麻酔について知っておくべき2、3のこと

これは大易小虎の第4861番目の記事です

科学技術と社会の発展に伴い、医療診断や治療においてより快適な方法を選択する人が増え、「麻酔」という医療方法が一般の人々にとってより広く利用できるようになりました。昔、麻酔は手術室でのみ存在し、謎に包まれていると一般に信じられていました。近年、麻酔科医は科学普及のための宣伝活動を行ってきましたが、混乱や誤解は依然として存在しています。今日はよくある質問にお答えします。

麻酔内視鏡検査中に注意すべき点は何ですか?

無痛胃内視鏡検査では通常、内視鏡による診断や治療中の痛みや不安を軽減または解消し、検査の安全性と快適性を向上させるために全身麻酔を使用します。

1. 麻酔前の準備

麻酔評価：麻酔評価クリニックの医師は、患者の病歴（手術歴、アレルギー歴、服薬歴）、最近の病気（上気道感染症など）、現在の体調を把握し、術前検査の結果（心電図、血液検査、肝機能など）を確認し、患者の体調を評価する必要があります。

麻酔準備：消化管内視鏡検査に必要な食事準備と絶食に加え、麻酔中に消化管内で液体が逆流して誤嚥することを避けるために、麻酔を受ける患者は麻酔の3時間前から飲水を中止する必要があります。

2. 麻酔後の注意事項

麻酔から目覚めた後、検査を受ける人は軽いめまい、疲労感、その他の不快感を感じることがあります。これは正常な現象であり、少し休めば治まります。麻酔から覚めてから2時間後には、水を飲んだり食べ物を食べることができます。最初は少量の水や液体から始め、徐々に通常の食事に移行してください。気分が悪くなったら、食事を延期する必要があります。

3. 内視鏡麻酔にはリスクがありますか?

内視鏡麻酔法は一般的に安全で効果的であると考えられていますが、次のような潜在的なリスクがまだあります。

薬物アレルギー: 患者によっては特定の麻酔薬にアレルギーがあり、発疹、息切れ、心拍数の増加などの症状が出る場合があります。そのため、術前評価の際にアレルギー歴を把握することが重要です。

呼吸抑制：全身麻酔により被験者の呼吸運動が弱まり、低酸素症や二酸化炭素の滞留、呼吸抑制につながる可能性がありますが、その持続時間は非常に短いです。酸素吸入と麻酔科医の監視と援助があればすぐに治りますので、あまり心配する必要はありません。

窒息の危険：全身麻酔下では被験者の咽頭反射が弱まり、嘔吐物が気道に入り、誤嚥して窒息する危険があります。さらに、気管内挿管などの処置によっても窒息のリスクが高まる可能性があります。このような事態が発生した場合、麻酔科医が適切なタイミングで対処し、吸引した物質を吸い出す手助けをします。

その他：心血管障害や脳血管障害、術後回復の遅れ、薬物相互作用など。

4. 内視鏡的全身麻酔が適さない患者

（１）麻酔薬アレルギーの既往歴

（２）重度の心血管疾患および呼吸器疾患、および最近の上気道感染症

（３）高齢、虚弱、多重疾患などの基礎疾患が不良であること

（４）睡眠時無呼吸症候群の有無

（５）肥満患者の場合、過度の体重は呼吸に影響を与え、麻酔のリスクを高めます。

2. 授乳中の母親は麻酔を受けることができますか?

母親や父親になったばかりの家族の多くは、麻酔が母乳育児に与える影響について心配しています。一方で、麻酔なしでの診察や治療の痛みを恐れる人もいます。その一方で、麻酔の使用により赤ちゃんの母乳に悪影響が出るのではないかと懸念する声もある。赤ちゃんの安全のために痛みに耐えるべきでしょうか？麻酔は母乳育児に影響しますか？

麻酔法に用いられる薬剤によって、母乳に影響を及ぼすかどうかが決まります。現在、麻酔の方法は大きく分けて局所麻酔と全身麻酔の2種類に分けられます。

局所麻酔には、脊髄内麻酔、神経ブロック、局所浸潤麻酔、表面麻酔が含まれます。局所麻酔薬を該当部位に注射して神経信号の伝導を遮断し、体の特定の領域の感覚を一時的に失わせるというものです。麻酔範囲は身体の局所に限定されます。使用される薬剤は母乳に吸収されやすいのですが、局所的に使用されることが多いため、薬剤の投与量自体は少なく、母乳に入り赤ちゃんに吸収される量はごくわずかで、影響はありません。

全身麻酔には多くの薬剤が使用され、それらは母親の血漿から母乳に拡散します。しかし、消化管内視鏡検査で一般的に使用される静脈麻酔薬は、効果が早く現れ、代謝も早いです。母乳中に吸収されにくく、赤ちゃんが経口摂取する量も非常に少ないため、害はほとんどありません。別の種類の麻酔薬である吸入麻酔薬も、代謝が速く、体内からすぐに排出されるため、赤ちゃんにほとんど吸収されません。麻酔中は鎮痛剤も必要です。最も一般的なのはオピオイドです。その中で、スフェンタニルとレミフェンタニルは、術中および術後の鎮痛に最もよく使用されます。長期にわたる研究により、授乳中の女性にも使用できることが示されています。しかし、ペチジン、トラマドール、コデインなどの他の鎮痛剤は、母乳を通して赤ちゃんに吸収され、呼吸抑制を引き起こす可能性があるため、授乳中の母親による使用は推奨されません。

すべての麻酔科医は関連するトレーニングを受けているため、授乳中の母親は麻酔前に麻酔科医と連絡を取り、赤ちゃんに授乳していることを伝える必要があります。麻酔科医は赤ちゃんと母親を守るために適切な調整を行います。

3. 麻酔前に薬を飲んでも大丈夫ですか？

手術麻酔を受けた患者にとって、手術前夜に看護師から最もよく聞く注意は、「食べたり飲んだりしないでください」というものです。しかし、長期にわたって薬を服用している患者の中には、「先生、この薬をまだ服用したほうがよいでしょうか?」と尋ねる人もいます。

これは患者の具体的な状況に基づいて決定する必要があります。

1. 長期の休薬期間を必要とする薬剤

1. ノルアドレナリン神経遮断薬 - レセルピン（北京降圧剤0号などの複合レセルピンを含む）は、重度の低血圧と心拍数の低下を引き起こしやすく、特に脊髄麻酔時に顕著になります。手術中に低血圧や大量出血が起こった場合、静脈内に昇圧剤を注射しても有意な昇圧効果は得られません。

2 モノアミン酸化酵素阻害剤 - フェネルジン、ブロモファロミン、トロキサトン、イソカルボキサジド、フェニルシプロミン

2. 手術当日の朝に服用を中止すべき薬剤

1 アンジオテンシン変換酵素阻害薬 (ACEI) およびアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) - バルサルタン (ディオバン)、イルベサルタン (アンブロキソール)、カプトプリル (カプトプリル)、ベナゼプリル (ロテンシン)。高血圧患者は手術中に低血圧になりやすく、手術による体液喪失を悪化させ、手術中の低血圧のリスクを高める可能性があります。

2 利尿剤 - ヒドロクロロチアジド（ディキサム）、フロセミド（ラシックス）、スピロノラクトン（スピロノラクトン）は、電解質の不均衡や有効循環血液量の不足を引き起こす可能性があります。手術当日の朝は服用を中止してください（慢性心不全の患者を除く）

3 経口血糖降下薬 - メトホルミン、ピオグリタゾン、グリベンクラミド、ロシグリタゾンなど

3. 中止する必要のない薬

1 カルシウムチャネル遮断薬（CCB） - ニフェジピン（ニフェジピン）、アムロジピン（アムロジピン）、ベラパミル（イソパミル）

1 β遮断薬 - メトプロロール（ベタロック）、ビソプロロール（コンキシン）

1 硝酸塩 - ニトログリセリン、イソソルビド（イソラリド）

2 抗不整脈薬 - アミオダロン（コルダロン）、ジゴキシン（クラリ）、キニジン、ベータ遮断薬。

3種類のスタチン – アトルバスタチン（リピトール）、シンバスタチン（ゾコール）、プラバスタチン

4 抗精神病薬 – ハロペリドール、リスペリドン、オランザピン

5 パーキンソン病治療薬 - レボドパなど

（IV）手術中に服用したが、同日に用量を調整した薬剤

1 抗てんかん薬 - フェニトインナトリウム、カルバマゼピン