皮膚テスト

「ペニシリンやセファロスポリンを服用する前に皮膚テストを行うべき」というのは誰もが知っている常識です。しかし、この常識は本当に完全に正しいのでしょうか?今年上半期、国家衛生健康委員会は画期的な文書「βラクタム系抗菌薬の皮膚テストガイドライン（2021年版）」を発行し、広く使用されているペニシリン系およびセファロスポリン系抗生物質の皮膚テストの問題を明確に示しました。新しいバージョンの原則における重要な変更点は何ですか?セファロスポリンを使用する前に皮膚テストを行う必要がありますか?皮膚テストの前にはどのような予防措置を講じるべきですか?今日は薬剤師が皮膚テストについてお話します。

1. どのような状況で皮膚テストが必要ですか?

1. ペニシリン系抗生物質（××ペニシリン、××シリンなど）を使用する前に、経口、静脈内、筋肉内注射などのさまざまな投与経路に関係なく、ペニシリン皮膚テストが必要です。
2. セファロスポリンを使用する前に定期的な皮膚テストを行うことは推奨されません。皮膚テストは次の状況でのみ必要です。

①ペニシリン系薬剤、セファロスポリン系薬剤を使用して数分から1時間以内に蕁麻疹、血管性浮腫、気管支けいれん、アナフィラキシーショック等のアレルギー反応を起こしたことがある患者。

② 薬の説明書には皮膚テストが必要であると記載されています。

2. 皮膚テストの予測は正確ですか?

ペニシリン自体とその代謝物、分解産物、側鎖構造はすべてアレルギー反応を引き起こす可能性があります。完全なペニシリン皮膚テスト試薬には上記の物質が含まれている必要があります。完全な皮膚試薬を使用した場合でも、ペニシリン皮膚テストの陽性予測値はわずか 50% であり、完全かつ標準化された皮膚テスト診断方法による陰性予測値は 70% ～ 97% です。私の国で入手可能なペニシリン皮膚試薬には​​ペニシリンそのものしか含まれておらず、予測可能性が低くなっています。しかし、セファロスポリンの分解生成物はまだ完全には特定されておらず、皮膚テストの予測値を裏付ける科学的根拠に基づく医学的証拠は存在しません。したがって、皮膚テストはリスク防止策の 1 つにすぎません。それに比べて、アレルギー反応のリスクを減らすには、子供に明らかなアレルギー歴があるかどうかを調べること、投薬中に注意深く観察すること、重度のアレルギー反応が起こった場合には適時に治療することなどの方が重要です。

3. セファロスポリンの定期的な皮膚テストを中止する必要があるのはなぜですか?

セファロスポリンの分解生成物はまだ完全には特定されておらず、皮膚テストは長年の慣習に過ぎません。実際、セファロスポリン皮膚テストの陽性とアレルギー反応の相関関係は高くありません。言い換えれば、皮膚テストが陽性の人は必ずしもセファロスポリンを使用した場合にアレルギー症状を経験するわけではなく、皮膚テストが陰性の人でもセファロスポリンを使用した場合にアレルギー症状を経験しないという保証はありません。したがって、セファロスポリンに対する定期的な皮膚テストは無意味です。

4. アレルギー疾患のある子供は、セファロスポリンを使用する際に皮膚テストを受ける必要がありますか?

アレルギー性鼻炎、アレルギー性喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーなどのアレルギー疾患を持つ小児の場合、セファロスポリンアレルギーの可能性は一般人口よりも高くなく、セファロスポリンを使用する前に定期的な皮膚テストを行う必要はありません。しかし、これらの子供たちが薬を服用した後にアレルギー反応を起こした場合、症状はより重篤になる可能性があります。親は薬を服用した後、子供に細心の注意を払う必要があります。体調が悪くなった場合は、早めに医療スタッフに知らせてください。喘息が十分にコントロールされていない子供や、喘息発作の急性期にある子供の場合、重度のアレルギー反応が起こると症状がより重くなる可能性があります。したがって、皮膚テストは喘息コントロール期間中に行うのが最適です。

5. 子供の皮膚テストは以前陽性でした。セファロスポリンを使用する前に皮膚テストを行う必要がありますか?

薬剤師は、親たちに、皮膚テストが陽性だからといって「アレルギー」を意味するわけではないという一つの概念を明確に理解するよう注意喚起したいと考えている。ペニシリンまたはセファロスポリンの以前の使用中に重度のアレルギー反応が発生した場合にのみ、「アレルギー」と呼ぶことができます。したがって、以前に皮膚テストで陽性反応を示した小児は、セファロスポリンを使用する前に定期的な皮膚テストを受ける必要はありません。親が子供のアレルギー歴を医師に話すときは、状況を詳しく説明する必要があります。

6. 皮膚テストの結果に影響を与える薬剤は何ですか?

抗アレルギー薬、グルココルチコイド、その他の薬剤は皮膚反応を抑制し、アレルギーがある可能性のある子供の皮膚テストの結果が陰性になることがあります。したがって、お子様がこれらの薬を服用している場合は、皮膚テストへの影響を軽減できる状態であれば、服用を中止する必要があります。過去 1 週間に関連する薬を服用していた場合は、早めに医師にお知らせください。

同時に、ベータ遮断薬（プロプラノロールなど）やアンジオテンシン変換酵素阻害薬（カルドプリルなど）は重度のアレルギー反応の治療に影響を及ぼす可能性があることに注意する必要があります。重度のアレルギー反応のリスクが高い患者は、皮膚テストの少なくとも 24 時間前にはそのような薬剤の服用を中止する必要があります。

「β-ラクタム系抗菌薬の皮膚テストに関するガイドライン」は、β-ラクタム系抗生物質の皮膚テストを標準化するための明確な基礎を提供します。定期的なセファロスポリン皮膚テストを中止することで、医療資源の浪費を避けるだけでなく、子どもたちの苦痛を大幅に軽減し、医療相談時間を短縮し、さらに親の負担を軽減することができます。この記事を通じて皮膚テストについて正しく理解していただければ幸いです。皮膚テストの結果と比較すると、子供の病歴やアレルギー歴は、投薬リスクの予防と管理にさらに役立ちます。したがって、親は日常生活で子供にもっと注意を払い、医者に診てもらうときには詳しい病歴や個人歴を伝え、医者が合理的な投薬計画を立てるのを手伝うべきです。私たちと一緒に「子どもの健康の万里の長城」を築きましょう。