女性の体は毎月これほど大量の出血にどうやって耐えられるのでしょうか?

少し前に、生理の出血量を示した動画が話題になりました。多くの人が混乱しています。これは月経出血の唯一の正常な量ですか?経血量が多い時は、ナプキン1枚でこんなに溜まるんだ！後半部分を見て衝撃を受けた人もいました。一度に献血できる血液の最大量は400mlで、6ヶ月に1回しか献血できません。女性の体は毎月これほど大量の出血にどうやって耐えられるのでしょうか?

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混乱が生じる理由は、「月経出血」と「月経量」は実際には 2 つの概念であり、月経出血が一定レベルに達すると、健康や生命に危険をもたらすからです。

月経とは何ですか？

体が皮膚で覆われているのと同じように、子宮の内壁も子宮内膜で覆われています。皮膚は真皮と表皮に分かれており、子宮内膜も同様に基底層と機能層と呼ばれる2つの層に分かれています。基底層の内皮は真皮に似ており、最下部に位置し、表面に機能層の内皮を生成することができます。機能層の内皮は表皮に似ており、豊富な腺と小血管を含み、ホルモンによって調節されます。

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毎月の月経周期中、子宮内膜の基底層に新しい子宮内膜機能層が成長し、受精卵が形成されると、初期胚は血液供給と栄養が豊富な子宮内膜に着床できるようになります。受精がない場合は、ホルモンの減少に伴い子宮内膜の機能層が定期的に縮小し、剥がれ落ちます。子宮内膜の機能層には小さな血管や腺がたくさんあるため、剥がれ落ちる過程では出血や組織液の滲出などが起こります。この血液、組織液、子宮内膜が混ざったものが月経です。

つまり、「月経出血」は月経血の量のみを指しますが、「月経量」は血液、組織液、子宮内膜の合計量を指すので、月経量は月経出血量より多くなければなりません。かつて、正常な月経出血量は臨床的に 1 か月あたり 80 ml 以下と定義されていました。しかし、組織液と子宮内膜片が月経量の半分以上を占めるため、月経量は出血量の少なくとも2倍になります。月経量が80mlを超えていても、毎回月経量が多すぎるのではないかと心配する必要はありません。

月経量が多すぎるかどうかはどうやって判断するのでしょうか?

まず合意に達する必要があります。「月経量」について議論する場合、月経期間全体における月経の総量を指します。出血量が正常範囲内であれば、突然の急激な出血は月経過多を意味するものではなく、月経の最後の数日間の出血量が少ないことは月経不足を意味するものではありません。これは、月経出血が均一なプロセスではないためです。

前述したように、月経は基本的に子宮内膜の剥離です。大きな皮膚の擦り傷や火傷を負ったことがある人は、傷のかさぶたや皮剥けが一定期間に集中しているにもかかわらず、かさぶたやフケがその2日間の間に散発的に剥がれることに気づくでしょう。子宮内膜の剥離についても同様です。

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子宮内膜が剥がれると、そこに挿入されていた小さな血管が破れ、私たちが最初に怪我をしたときと同じように、出血が最も多く、最も速く起こります。しかし、すぐに傷口の血管の断端が収縮して出血が止まり、小さな傷口で自動的に出血が止まるのと同じように、少量の血液と組織液だけが漏れ出します。

そのため、月経は初めはいつも少量（子宮内膜が剥がれ始めたばかり）で、その後1～2日は大量出血（子宮内膜が剥がれ落ち、一気に出血）し、最後に少量の出血で止まります（子宮内膜の大部分が剥がれ落ち、少量が徐々に排出されます。子宮内膜剥離の傷口は自然に修復され、出血が止まります）。

通常、膣は閉じているため、長時間座ったり横になったりしていると、月経血が子宮腔内や膣の奥深くに溜まることがあります。そのため、急激な活動や体位の変化の後に温流が流れ出るということは、出血量が急激に増えるということではなく、活動していない間に溜まった経血が一気に排出されることになります。月経中に適度な軽い運動をすると月経血の排出が促進され、体の回復が早まるのはこのためです。

では、これらはすべて月経の正常な現象ですが、どのような状況では過度の月経に注意する必要があるのでしょうか?

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しかし、前述したように、月経量と出血量は等しくありません。月経血の半分以上は組織液と子宮内膜なので、自分で月経量を判断するのは大まかな目安にしかならず、正確な結果にはなりません。臨床的には、月経出血量を正確に判定できるアルカリヘモグロビン法がありますが、この方法は煩雑で費用もかかるため、ほとんどの人はこの方法を使用する必要はありません。

そのため、私たちはもっと簡単で大まかな判断方法を提供します。月経血が突然通常より大幅に増加した場合、または月経期間中に大きな血の塊がある場合、生理用ナプキンまたはタンポンが2時間以内に濡れてしまい、夜間に生理用ナプキンを交換する必要がある場合、またはめまいや倦怠感などの貧血の症状が発生した場合は、月経出血量に注意し、早めに医師の診察を受けて、過度の出血の原因を突き止め、貧血を早めに改善する必要があります。

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月経過多による最も直接的な害は出血です。重度かつ即時の過度の出血はショック状態を引き起こし、生命を脅かす事態に至ることもあります。長期にわたる過度の出血は、鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。そのため、月経のある女性が健康診断で鉄欠乏性貧血と診断された場合、月経時の出血過多や鉄摂取不足などがないかを調べることが重要です。

一方、ネットで月経量に関するコンテンツを見て「月経量が多い」と心配したとしても、健康診断で鉄欠乏性貧血ではないと診断された場合は、月経時の出血量が完全に体の許容範囲内であり正常であることを意味しますので、心配する必要はありません。

月経時の出血過多は月経の問題だけではないかもしれない

月経は体内の多くの複雑なプロセスの結果であるため、月経が異常な場合は、単なる月経異常ではなく、体の特定のプログラムにバグがあることを示す指標であることが多いです。

たとえば、この記事のテーマは「月経過多」です。根本的な原因は、子宮内膜が厚くなりすぎる原因となるホルモン障害であり、子宮内膜の局所的な過度な増殖が子宮内膜ポリープにつながります。子宮筋腫、子宮腺筋症、その他子宮が大きくなり過ぎたり、子宮収縮が異常になったりする病気である可能性があります。血液系に問題があり、凝固機能が低下する可能性もあります。

したがって、過多月経に問題がある場合は、定期的に病院に行って、タイムリーに治療を受ける必要があります。貧血を改善するだけでなく、病気の進行を遅らせないように、過多月経の原因を明らかにする方法を見つけるように努めるべきです。

私がこの点を特に強調する理由は、このホットな話題の中で、「若い女の子は貧血になると聞くので、月経の量が多くても気にしない」という意見を見たからです。これは確かによくある誤解です。過多月経について話しているので、鉄欠乏性貧血について話しましょう。

鉄欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血は、本質的には体内の鉄貯蔵量の不足です。ほとんどの人は、過剰な損失または摂取不足により鉄欠乏症に悩まされています。遺伝的要因により、通常摂取している鉄分を利用できない人もいます。

毎月の月経で一定量の鉄分が失われるため、多くの女性が鉄欠乏症に悩まされています。思春期の身体発達の必要性と出産の過程での損失により、一部の女性では鉄欠乏症の問題がさらに悪化します。

鉄欠乏症の患者は、明らかな症状がなかったり、貧血に特有の典型的な症状がなかったりすることがあり、そのため多くの人が鉄欠乏性貧血の危険性を無視したり、過小評価したりしています。しかし、鉄欠乏性貧血は見た目ほど「軽度」なものではありません。

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鉄はヘモグロビンの重要な成分です。鉄欠乏性貧血は、赤血球の酸素運搬機能が低下しているため、体が通常の人よりも低酸素症にかかりやすい状態です。成人の場合、鉄欠乏性貧血の人は疲労感を感じやすく、日常活動に対する持久力が低下し、運動時の頭痛や呼吸困難に陥りやすくなります。

鉄欠乏性貧血は青少年の認知機能にも影響を及ぼし、不注意や記憶喪失などの問題を引き起こす可能性があります。長期にわたる重度の鉄欠乏性貧血は、乾燥して荒れた皮膚、スプーン状の爪、ひび割れた唇などの外見の変化、異食症や食餌食などの異常な症状、頻脈や血行動態不安定性などの心血管系の症状を引き起こすこともあります。

そのため、多くの人は最初は明らかな不快感を感じませんが、鉄欠乏症であることが判明した場合、または鉄欠乏性貧血に進行した場合は、鉄欠乏症の原因を突き止め、医師のアドバイスに従って治療する必要があります。

長い間、人々は月経についての理解不足から、月経について多くの誤解を抱いてきました。月経を汚名を着せたり、悪者扱いしたりする人がいる一方で、「解毒」などの誤った考えから月経に過度な期待を抱く人もいます。

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私の考えでは、月経は単に子宮が毎月脱落する現象であり、出血はその正常な現れに過ぎません。それは神秘的でも汚いものでもなく、体の他の部分の代謝と何ら変わりません。生理中のすべての友人が健康な生理を迎えられることを願っています。また、月経が恥ずかしいものや悪者扱いされることがなくなることを願っています。すべての女性がこの生理現象を理解し、慣れることで、月経の不安を軽減し、さまざまな月経の問題をできるだけ早く発見して解決することができます。

参考文献

[1] 謝興、孔北華、ドゥアン・タオ（編）。林忠秋、迪文、マーティン、曹雲霞、斉紅波（共編）。産婦人科、第9版[M]。北京：人民医学出版社、2018年

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著者: フェイダオ・ドゥアンユ博士

査読者: 浙江大学医学部産婦人科副主任医師 藍一冰