スポーツ中の凍傷についてどれくらい知っていますか?

最近の北京冬季オリンピックは、氷上および雪上スポーツに対する人々の愛着を刺激し、多くの友人がスキー、スケート、その他のスポーツに強い関心を抱くようになりました。氷上や雪上のスポーツは楽しいですが、一定のリスクも伴います。筋肉や靭帯の損傷の可能性に加え、凍傷も見逃される可能性があります。以下では、編集者が低温と運動に関連するトピックについてお話しします。

低温は人々の運動能力に影響を与えるだけでなく、重症の場合は生命を脅かすこともあります。凍傷は、皮膚表面が -0.55°C の塩水または -3°C 以下の空気にさらされたときに起こる直接的な凍結障害です。露出した、灌流の悪い組織が最も影響を受けます（手、足、頭）。傷害に至る暴露時間は、環境条件、身体活動のレベル、防護服、その他の個人的要因に応じて、数秒から数時間までの範囲となります。組織の温度が氷点下になると、温度に敏感な組織の一部に細胞外氷結晶が形成され、細胞に機械的損傷が生じ、浸透圧が上昇して炎症、微小血管血栓症、虚血、低酸素症を引き起こします。細胞内に氷の結晶が形成される可能性があります。解凍により組織の浮腫が増加し、炎症反応と再灌流障害を引き起こします。

皮膚のしびれは凍傷の危険があることを示す兆候です。浅い凍傷は、皮膚が部分的に凍結し、皮膚に淡い斑点が現れる軽度の浮腫が特徴です。負傷した部位は温かい皮膚（自分の皮膚または他人の皮膚）に触れることで再び温められ、それ以上の負傷は避けられるはずです。凍傷がひどい場合、傷ついた部分を触ると冷たく感じ、患者はしばしばその傷を「木片のような」感じだと表現します。二次凍傷を回避できることが保証されない限り、凍傷部位をすぐに再加温しないでください。凍傷は一般人口の 7% ～ 11% に発生し、農村部や北部の気候の地域、また激しい身体活動や長時間の冷気への曝露を伴う職業に就いている人に多く見られます。

普通の人でも凍傷から逃れることはできません。基礎疾患のある患者の中には、長時間冷たい空気にさらされる場合には、保温対策を講じなければならない人もいます。例えば：

1) 神経、血管、代謝機能、および関連する組織の灌流と微小血管機能に影響を及ぼす一部の疾患は、凍傷のリスクを高める可能性があります。

2) 自律神経疾患や末梢神経疾患（糖尿病など）は神経制御や温熱感覚を損なう可能性があります。

3) 中枢神経系疾患（例：筋萎縮性側索硬化症、脊髄損傷）は、運動機能、体温調節、心臓および血管の制御を損なう可能性があります。

4) 血管疾患は組織の灌流と反応性を損なう可能性があります。

5) 内分泌疾患（甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、副腎機能不全など）は、寒い気候での代謝熱産生を低下させる可能性があります。

6) 精神疾患は危険な行動を増加させ、凍傷を起こしやすくなります。

7) 循環、代謝、体液バランスに影響を与えるさまざまな薬剤が凍傷の原因となる可能性があります。

凍傷の危険があるかどうかを判断する際には、気温だけでなく風速も考慮することが重要です。風は対流による熱損失を大幅に増加させ、衣服の断熱能力を低下させ、蒸発による熱損失を増加させる可能性があるためです。屋外で運動する場合は、湿った皮膚は凍傷になりやすいことに注意することが重要です。揮発性液体（軽質液体燃料など）に触れると凍傷の危険性が高まります。運動強度が不十分だと、組織灌流が低下し、皮膚温度が急激に低下し、凍傷を引き起こす可能性があります。肌を直接冷たい空気にさらさないようにし、防風性と断熱性に優れたジャケットを着用してください。手袋を何枚も重ねて着用すると効果的です (たとえば、指の器用さを保つために、厚い手袋の下に薄いミトンを着用するなど)。

凍傷になったらどうすればいいですか？以下の点に留意してください。

凍傷が疑われる場合は、それ以上冷たい空気にさらされないようにし、暖かく乾燥した環境に置く必要があります。

濡れた衣服は脱がせ、負傷した部位を直接的な機械的外傷から保護する必要があります（例：下肢に凍傷が発生した場合は、体重をかけないようにします）。

摩擦や熱源（炎、車のエンジンなど）による自然解凍や再加熱は避けてください。

解凍は、患者自身の体温または救助者の体温を利用して開始できます（例：患部を脇の下に置く）。

条件が許せば、皮膚が柔らかくなり赤くなるまで 37 ～ 39 ℃ の湯浴を使用してください。

水疱の完全性を維持し、二次感染を防ぐよう努める必要があります。専門家による医学的評価が必要です。

症状が重い場合はすぐに病院へ行ってください。

上記の内容が皆様の氷上・雪上スポーツをより安全にお楽しみいただく一助となれば幸いです。スポーツ傷害や運動などの問題についてのご相談は、新華病院リハビリテーション医学科へどうぞ。
参考文献:

1. Castellani, J.、Eglin, C.、Ikäheimo, T.、Montgomery, H.、Paal, P.、Tipton, M. (2021)。 ACSM 専門家の合意声明: 寒冷気候での運動中の傷害予防と運動パフォーマンス。現在のスポーツ医学レポート、20（11）、594-607。土井: 10.1249/jsr.0000000000000907