手術中に麻酔を受けるリスクが高いのは誰ですか?

上海、浦東新区浦南病院麻酔科、Wang Jin、Gao Shinyue

ある若い男性が混合痔の手術を受ける予定でした。手術前の問診にサインをしていたとき、それまであまり話していなかったにもかかわらず、彼はためらい、突然こう尋ねた。「手術にリスクがあるのは理解できますが、麻酔は痛くないように薬を注射するだけではないのですか？」どうしてリスクがあるのでしょうか?こんなに若いのに半麻酔で治療できないのでしょうか？全身麻酔を選択してさらにお金をかけなければならないのでしょうか？

麻酔は手術において極めて重要かつ危険な部分です。リスクを最小限に抑えるために、麻酔科医は各麻酔の前に、現在の病歴、過去の病歴、アレルギー歴、手術歴など、患者の身体的健康状態を体系的かつ包括的に評価する必要があります。簡単に言えば、麻酔のリスクのレベルは、麻酔薬が重要な臓器に損傷を与える可能性によって決まります。特定の損害が避けられない場合、損害の重大性はその重大性に応じて異なります。麻酔方法を変えても麻酔のリスクを減らすことはできませんが、特定の既知の麻酔のリスクを回避することしかできません。

では、麻酔のリスクは具体的にどのように評価されるのでしょうか?ここで重要な評価基準が生まれます。これは現在、米国麻酔科学会の ASA 評価に基づいており、次の 5 つのレベルに分かれています。

クラス I: 基本的に麻酔リスクのない正常で健康な患者。

クラス II: 軽度の全身疾患があり、麻酔リスクがほとんどない患者。

グレード III: 重度の全身疾患があり、日常活動は制限されるものの、完全に働くことができないわけではなく、一定の麻酔リスクがある患者。

グレード IV: 重度の全身疾患を患い、完全に無能力で生命の脅威にさらされることが多く、麻酔のリスクが高い患者。

グレード V: 手術の有無にかかわらず 24 時間以内に生存する可能性が低く、麻酔のリスクが極めて高い臨死患者。

これらの医学用語に混乱していませんか?大丈夫です。麻酔のリスクに影響を与える一般的な病気をいくつか簡単に紹介しましょう。

1. 高血圧

高血圧の患者は、手術中および手術後に低血圧、高血圧、脳血管障害などの合併症を経験する可能性があります。重要な臓器の機能を改善するために、手術前に降圧治療を受ける必要があります。

2. 心臓病

ASA グレード II を超える心機能を持つ患者は麻酔に対する耐性が低く、麻酔リスクが高くなります。急速心房細動の患者の場合、麻酔前の心室拍数が 100 回/分未満である場合にのみ麻酔を検討できます。虚血性心疾患の患者の場合、麻酔を受ける前に現在の心臓の代償機能を確認する必要があります。手術前6か月以内に心筋梗塞が発生した場合、麻酔は推奨されません。薬物療法が効かない両側脚ブロックの患者には、手術前に一時的なペースメーカーを設置する必要があります。

3. 呼吸器疾患

短い距離を歩くだけでも呼吸が苦しくなる患者や、安静時でも呼吸が苦しい患者は、手術後に呼吸不全に陥る可能性が高く、麻酔のリスクが高くなります。

4. 内分泌系疾患

1. 甲状腺疾患

甲状腺機能亢進症がコントロールされていない患者や、甲状腺腫瘍が大きい患者は、麻酔のリスクが高くなります。

2. 糖尿病

糖尿病患者の空腹時血糖値が8.0mmol/L以下にコントロールできない場合、麻酔を受ける際には一定のリスクが伴います。

5. 泌尿器系疾患

麻酔は腎機能にさまざまな程度の損傷を引き起こす可能性があり、その具体的な程度は手術の種類や患者の個々の体質によって異なります。

6. 血液系疾患

貧血患者の場合、麻酔のリスクは高くなります。また、患者の血小板数が60×109g/L未満の場合は、凝固機能障害による血腫を予防するために脊髄麻酔を選択すべきではありません。白血病や血友病などの他の血液疾患の患者は、麻酔を受ける際に血液科による特別な術前準備が必要です。

7. 消化器疾患

黄疸、腹水、低タンパク血症、凝固障害のある患者では、麻酔リスクと術後死亡率が高くなります。

8. その他の病気

一見重要ではないように見える2つの症状、脱水と電解質の不均衡も、麻酔のリスクを高める可能性があります。

ここまで言って、背筋が凍るような思いがしませんか？あらゆる病気が麻酔のリスクを高めるとお考えですか?この記事の冒頭に出てくる若者は、自分の若さと健康に頼り、麻酔のリスクはないと信じていました。実際、麻酔科医は患者の腰の皮膚が損傷して傷ついていることに気づき、皮膚感染による麻酔リスクを避けるために全身麻酔を選択するよう勧めた。

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