飲み込むときに異物感を感じますか?これらのシグナルは注目に値する

食道がん（EC）は、食道の扁平上皮および円柱上皮に発生する悪性腫瘍であり、扁平上皮がんが約90%、腺がんが約10%を占めています。食道がん患者には明らかな地域差があり、東アジアで最も多く見られ、欧州や米国などの先進国では比較的まれです。私の国は食道がんの発症率が高い大国で、新規患者数と死亡者数はともに世界全体の約55％を占め、世界第1位です。中国では予後も悪く、5年生存率は30％未満で、中国で6番目に多い腫瘍となっています。西洋の食道がん患者のうち、80%は食道腺がんを患っていますが、私の国における食道がんの主なサブタイプは食道扁平上皮がんで、ほとんどが胸部中部食道に発生します。

これらの人々は注意を払うべきです!あなたは食道がんの高リスクスクリーニンググループです！

（１）年齢：４０～６９歳

（２）ライフスタイル：過去または現在の喫煙および飲酒（特に酒類）の習慣。

（３）遺伝：第一度または第二度の近親者に食道がんの病歴がある。

（4）舌の特徴：長期にわたるうっ血舌、亀裂舌、または赤舌の特徴を持つ人。

（５）食道がんの発生率が高い地域で生まれた、または長期間居住したこと辛い食べ物や酸っぱい食べ物、漬物を食べる習慣など、食道がんの他の高リスク要因と相まって、

食道がんの発生率に関係する要因は何ですか?

この病気の原因は、ニトロソアミン、カビ、特定のビタミンや微量元素の欠乏、遺伝、そして熱い飲み物や熱い食べ物などの悪い食習慣と密接に関係しています。女性よりも男性のほうがこの病気を発症する可能性が高いです。発症年齢は一般的に40歳以上で、55歳から74歳の人に多く見られます。中医学では「嚥下障害」「吐き気」「拘束」「症候蓄積」のカテゴリーに分類されます。

（１）ニトロソアミン化合物とカビ：国内外の多くの研究により、ニトロソアミン化合物とカビには強い発がん性があることが確認されています。非対称ニトロソアミンは、強い臓器選択性を持って食道がんや咽頭がんを引き起こす可能性があります。食道がんの発生率が高い地域の住民の食べ物、ザワークラウト、飲料水、胃液には高濃度の硝酸塩と亜硝酸塩が検出されており、そのレベルはこれらの地域の食道上皮のがん化と関係しています。したがって、ニトロソアミン化合物は食道癌の発生と進行に重要な役割を果たします。近年、ニトロソアミンの発がん作用を抑制するために、国内外の実験により、タラ肝油、乾燥酵母、リボフラビン、ビタミンC、ビタミンA、シスチンがアミンのニトロシル化を阻害し、発がん作用を抑制できることが示されています。 Fusarium moniliforme や Aspergillus niger などのカビと、それらが生成する毒素やニトロソアミンは、相乗的な発がん作用を持ちます。ほとんどの研究で、これらの真菌の汚染率は、発生率の高い地域では発生率の低い地域よりも大幅に高いことが確認されています。

（２）栄養素と微量元素：国内外の研究により、水や食品中のモリブデン、亜鉛、鉄、フッ素、セレンなどの不足は、人体の成長、発達、組織損傷の修復に一定の影響を及ぼすことが分かっています。また、植物内で硝酸塩の蓄積を引き起こし、ニトロソアミンの合成の前駆物質となる可能性もあります。複数の栄養素を補給することで、食道がん、噴門がん、胃がんなどのリスクをある程度軽減することができます。さらに、セレンの補給は軽度の非典型的過形成の回復を促進し、その進行を阻止することができます。

（３）食生活と生活習慣：熱、硬さ、喫煙、飲酒、漬物、ビンロウの実の摂取など、食物による物理的刺激は食道がんの発生と関係している。そのうち、喫煙が原因の食道がんの新規症例は、世界中の男性の新規症例の45％を占めています。したがって、喫煙をやめることは肺がんを予防するだけでなく、食道がんを予防するのにも役立ちます。

（4）遺伝的感受性と分子生物学的マーカー：我が国の疫学データによると、食道がん患者の24％から61％に家族歴があり、家族内での集積現象が明らかである。研究により、陽性患者の家族の染色体上に脆弱な部位が見つかり、修復が遅いことが食道がんに対する遺伝的感受性と関係している可能性があることが示されています。

（５）慢性食道炎：食道瘢痕狭窄、食道裂孔ヘルニア、逆流性食道炎、食道憩室、アカラシアなどの合併症により、食道がんを発症する可能性が高まります。

（6）地理的環境要因：気候条件と土壌の性質は食道がんの発生に影響を与える。例えば、発生率は高山地帯や平野部よりも低山地帯や丘陵地帯で高くなります。食道がんは、干ばつや降雨量の少ない温帯および亜熱帯地域でより多く発生します。発生率は、褐色、黄色、褐色、アルカリ性の土壌で高くなります。

食道がんの兆候は何ですか?臨床診断方法は何ですか?

症状：

初期段階では明らかな症状は現れないことが多いですが、胸骨の後ろの断続的な不快感、摩擦、軽い痛みや異物感、食事中の喉の乾燥や圧迫感などが生じることがあります。中期から後期にかけては、進行性の嚥下障害（最初は乾燥した食べ物が飲み込みにくく、次に半流動食が飲み込みにくくなり、最後には水や唾液が飲み込めなくなる）が起こり、次第に嗄声、息切れ、吐血や黒色便、肝腫大、黄疸、腹水など、隣接臓器への浸潤や癌の転移の症状が現れることがあります。末期の貧血、脱水、悪液質は非常によく見られます。

診断方法:

診断は疫学的特徴と臨床症状に基づき、食道バリウム検査、内視鏡検査、剥離細胞検査、病理学的検査と組み合わせて確定されます。食道がんの一般的な画像検査法としては、超音波内視鏡検査、コンピューター断層撮影、18F-フルオロデオキシグルコースPET-CT、MRIなどがあります。

食道がんのさまざまな段階における治療法は何ですか?

西洋医学による初期治療は主に手術であり、放射線療法と化学療法を組み合わせて行われます。手術が受けられない場合には内視鏡による介入治療が行われます。食道がんによる狭窄の場合はステント留置術が行われます。食道切除術は侵襲性が高いため、患者の生活の質に影響を及ぼす可能性があります。そのため、近年の臨床研究では低侵襲治療が注目されています。

内視鏡的切除術（ER）、内視鏡的粘膜下層切除術（ESD）、内視鏡的粘膜切除術（EMR）、光線力学療法（PDT）は、早期食道がんの治療によく使用されます。 ER の適応はリンパ節転移のリスクに基づいて決定されます。上皮内癌または粘膜固有層に限局した腫瘍では、リンパ節転移はまれにしか起こりません。 ESD は、病変が 20 mm 未満の腫瘍に適しています。病変が 20 mm 未満の腫瘍の場合、病変が大きすぎて分割する必要があるため、切除の精度は保証されません。 PDT は、包括的治療後の食道癌の局所再発に対して比較的良い選択肢です。 ESD とは異なり、EMR では病変の大きさや粘膜下線維化の程度に関係なく完全切除が可能で、局所再発や術後出血の可能性も低くなります。しかし、EMR では操作者に対する要件が高く、手術に時間がかかり、穿孔のリスクが高くなります。術後狭窄の可能性が高く、病変が周囲の 3/4 より大きい場合、これらはすべて重要なリスク要因です。

局所進行食道がんは、多くの場合、術前補助療法、根治的同時化学放射線療法、または根治手術 (DCRT) で治療されます。 DCRT は放射線療法と化学療法を組み合わせた治療法で、局所進行性切除不能 cT4b や広範囲リンパ節転移のある患者、または手術が不可能な患者に適しています。

進行性または再発性の食道がんの場合、全身治療の選択肢には化学療法、小分子標的薬療法、免疫療法、伝統的な漢方治療などがあります。化学療法の有効率は低く、標的療法はゆっくりと進歩しています。前述の 2 つと比較して、近年ではペンブロリズマブやニボルマブなどの免疫療法が注目の研究分野となっています。

生活のあらゆる面から食道がんを予防するにはどうすればいいでしょうか?

1. ファーストフード、辛い食べ物、ザワークラウト、漬物などの悪い食習慣を変えましょう。硬い食べ物、カリカリした食べ物、揚げ物は避けてください。

2. 術後の食事は主に液体または半液体の食物とし、感染や吻合部の損傷を防ぐために刺激のある食物の摂取は避けてください。

3. 放射線治療中は、牛乳、ケーキ、山芋パウダー、新鮮な野菜や果物のジュース、コリアンダー、ゴーヤ、菜種、キノコ、海藻など、栄養価が高く飲み込みやすい食品を選ぶ必要があります。

4. 常に幸せな気分を保つようにしてください。

5. 放射線治療中は、放射線を照射した部位の皮膚を乾燥した状態に保ち、引っかかないようにしてください。

6. 一般的に、フォローアップ検査は 3 か月ごとに実施する必要があります。状態が良好であれば、6か月に1回フォローアップ検査を実施できます。

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