「凸」質問：私は本当にそんなに「目立つ」のでしょうか？

「先生、最近腰が痛いんです。腰椎椎間板ヘルニアだと言われています。手術が必要でしょうか？手術後は仕事に行けなくなるのでしょうか？」日々の臨床業務の中で、患者さんからこのような質問を受けることがよくあります。では、腰痛は間違いなく腰椎椎間板ヘルニアによって引き起こされるのでしょうか?どのような状況で腰椎椎間板ヘルニアに外科的治療が必要になりますか?腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療法は何ですか？以下で詳しく紹介します。

1. 腰椎椎間板ヘルニアとは何ですか?

腰椎椎間板ヘルニアとは、腰椎の椎間板が変性し、外力の作用により線維輪が部分的または完全に破裂し、軟骨終板が単独または髄核とともに外側に突出し、椎骨神経や神経根を刺激または圧迫して、腰痛や脚の痛みを主症状とする疾患です。

2. 腰痛と腰椎椎間板ヘルニアの関係

腰痛は、生物学的、心理学的、社会的要因の複雑な相互作用の結果であることが多いです。ほぼすべての人が人生のある時点で腰痛を経験します。腰部の筋肉の緊張、椎間関節疾患、第 3 腰椎横突起症候群、腰椎すべり症、さらには骨盤疾患などの症状はすべて、腰痛の症状として現れることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアは、腰痛と同時に放散神経痛を伴うことが多く、痛みは通常、脚、特に膝下まで広がります。

腰椎椎間板ヘルニアの診断には、症状や徴候を考慮するだけでなく、X 線、CT、MRI などの画像検査を組み合わせて最終的な診断を下すことが重要です。

3. どのような腰椎椎間板ヘルニアが外科的治療を必要としますか?

腰椎椎間板ヘルニアの患者が発症して間もなく、病状が短期間で、休息後に症状が緩和できる場合は、外科的治療が必要ない場合があります。代わりに、具体的な状況に応じて、安静、経口非ステロイド性抗炎症薬、牽引療法などの保存的治療法を選択できます。

1. 腰と背筋の運動：腰と背筋の運動は、腰と背中の筋力を強化し、腰椎の安定性を改善し、腰椎のさらなる変性を防ぐことができます。

2. 非ステロイド性抗炎症薬：一般の人々からは「鎮痛剤」とも呼ばれ、腰椎椎間板ヘルニアの問題を根本から解決することはできませんが、痛みを大幅に軽減し、生活の質を向上させることができます。

3. 牽引療法：牽引により椎間孔の高さが増し、突出した椎間板や肥大した関節による神経根への圧力が軽減され、対応する神経症状が緩和されます。

以下の場合には手術をお勧めします。

（１）腰椎椎間板ヘルニアの患者は、背中と脚に重度かつ繰り返し起こる痛みの症状を呈する。非外科的治療は半年以上効果がなく、症状は徐々に悪化し、仕事や生活に影響を及ぼしています。患者様には外科的治療をお勧めいたします。

（２）中心性腰椎椎間板ヘルニアにより、排尿・排便障害や鞍部感覚異常をきたす症状を馬尾症候群といい、緊急手術が必要となります！

腰椎手術はどのように行われますか?

腰椎手術は基本的に、従来の開腹手術と低侵襲手術の 2 つのカテゴリに分けられます。

従来の開腹手術は手術スペースが広く、減圧効果が明確で、多節疾患を治療することができます。腰椎椎間板ヘルニアを治療しながら、腰部脊柱管狭窄症や腰椎すべり症などの他の疾患も解決できます。しかし、手術の切開は長く、筋肉組織は大きく損傷され、長期間の安静が必要になります。

低侵襲手術は内視鏡下で行われ、外傷が最小限で、回復が早く、術後早期に救急搬送されますが、その適応は比較的限られており、すべての患者に適しているわけではありません。

（インターネットからの写真）