子宮筋腫が子宮を満たし、静脈に沿って大きく成長しました。仁済病院の専門家らが交代で8時間かけて爆弾を解除した

子宮筋腫は数えきれないほどあります！さらにおかしなことに、子宮筋腫は非常に「浸透性」が高いのです。子宮から根を張り、芽を出し、下大静脈に沿って「逆流しながら」勢いよく成長し、子宮筋腫の「種」をあらゆる方向に広げ、複数の重要な静脈を巻き込みます。このまれな病気は63歳の周さんに発症した。

周さんは1年前から何かがおかしいと感じ始めた。彼女は腹部にしこりを見つけたが、あまり気に留めなかった。しこりは日に日に大きくなり、周さんは今年6月上旬になってようやく医師の診察を受けた。

地元の病院は周さんが複数の子宮筋腫を患っていると診断した。子宮筋腫は女性に最も多く見られる良性腫瘍ですが、筋腫が骨盤腔全体を満たし、子宮が通常の子宮の2倍の大きさにまで拡大していました。周さんは妊娠5ヶ月くらいのようでした。地元の病院は手術は困難だと考え、さらなる治療のために上海の大病院への入院を勧めた。

周さんは上海交通大学医学部付属仁済病院婦人科腫瘍科を訪れ、関連検査を受けた。しかし、CTスキャンの結果は楽観的なものではなかった。周さんの子宮には子宮筋腫が多数存在し、骨盤腔と腹腔内の多くの大静脈に充填欠陥があった。

婦人科腫瘍科の劉凱江科長は病歴に基づき、血管内の平滑筋細胞が異常に増殖する病気である「血管平滑筋腫」と診断した。周さんの体内の血管平滑筋腫は確かに急速に成長し、両側の内腸骨静脈を通り、総腸骨静脈に沿って下大静脈へと上向きに成長し、腎静脈のレベルまで達していました。フィルムを注意深く読んだところ、腫瘍の一部が左生殖血管を通って成長し、左腎静脈に広がっていることが判明しました。

劉凱江医師は、できるだけ早くすべての検査を完了し、腫瘍の状態を評価し、治療計画を立てるよう指示した。

6月19日、婦人科腫瘍科、泌尿器科、麻酔科の専門家たちが手術台に立ち、密集した子宮筋腫と闘った。

仁済病院麻酔科副主任医師の周潔氏は、術前評価を終えた後、挿管麻酔を無事に施行した。手術は麻酔科の保護の下、劉凱江医師率いる婦人科腫瘍科チームによって開始された。

劉凱江さんは腹部を層ごとに調べていくと、子宮が完全に正常な形を失っており、子宮静脈と子宮傍静脈が曲がりくねって太くなっているのを確認した。切るたびに、静脈の折れた端から白いミミズのような血管平滑筋腫が現れました。 「血管平滑筋腫の手術における最大のリスクは、血管内の腫瘍血栓が剥がれて塞栓症を引き起こすと、死亡率が極めて高くなることです。」劉凱江医師は、手術前に何度も推測された手術設計に基づいて解剖学的構造を注意深く特定し、対応する血管を前処理した後、子宮全摘出術と両側付属器切除術をきれいに完了した。

（摘出された子宮は筋腫だらけで、もはや正常な形を保っていませんでした）

子宮摘出手術の後は、泌尿器科副主任医師の黄継偉氏のチームが引き継ぎました。腫瘍血栓は下大静脈と左生殖血管全体に同時に存在し、左腎静脈に達し、複数の重要な大静脈を巻き込んでいました。

黄継偉医師は腹部大動脈、下大静脈、両側腎動脈と静脈、両側内腸骨静脈などの関連血管を注意深く解剖し、B超音波を使用して腫瘍血栓の位置と範囲を特定した。血管クランプにより、腫瘍血栓が存在していた静脈の周囲の血液供給が一時的に遮断されました。血管クランプが下大静脈を締め付けると、循環器科の看護師がタイマーを押しました。これは、外科医が血管の切断、腫瘍血栓の完全な除去、血管壁のしっかりとした縫合を含む一連の手術を限られた時間内に完了する必要があることを意味していました。黄継偉は刃物を手に取り、下大静脈の壁を切り開き、露出した血管内の腫瘍を素早く摘出し、作業を一挙に完了した。

（血管内の腫瘍血栓）

腫瘍周囲の大血管は塞がれていたものの、下大静脈の切開部からの出血により、現場の医師たちは緊張を緩めることができませんでした。血栓を除去後、下大静脈の壁を慎重に縫合しました。黄継偉医師は直ちに左腎静脈の腫瘍血栓を除去し、同じ方法で静脈壁を縫合した。血管クランプを緩めた後、血管の傷口を確認しましたが、出血はありませんでした。関係する静脈のB超音波検査でも残存腫瘍は見られず、全員が安堵のため息をついた。

手術は8時間続き、無事に終了しました。翌日、周さんは無事に抜管され、生命兆候も安定しました。

仁済病院は、周さんは現在順調に回復しており、歩くこともでき、順調に退院したと明らかにした。

劉凱江医師は、子宮血管筋腫は子宮血管平滑筋から発生するまれな良性腫瘍であると述べた。腫瘍の成長パターンと位置が特殊なため、適切な時期に治療しないと、腫瘍は血管に沿って右心房まで成長します。さらに、腫瘍が剥がれ落ちると、患者の生命に深刻な脅威を与えることになります。

この病気は診断が難しく、効果的な薬物治療もありません。根治手術は、この疾患に対する有効な治療法ですが、手術が難しく、術中合併症の発生率が高く、多職種連携が必要です。

出典：上海交通大学医学部付属仁済病院