糖尿病足病についてわかりやすく説明する

|糖尿病足病とは何ですか？

糖尿病性足病とは、糖尿病患者の神経障害およびさまざまな程度の血管疾患によって引き起こされる下肢の感染症、潰瘍、および/または深部組織損傷を指します。

|糖尿病性足病の臨床症状は何ですか?

1. 神経障害の症状：

患肢の皮膚は汗をかかず乾燥し、チクチク感、灼熱痛、しびれ、四肢の感覚低下または消失があり、ストッキングのような感じになり、歩くと脱脂綿を踏んでいるような感覚があります。

2. 血管疾患の症状：

間欠性跛行、安静時痛、青白く薄い皮膚の乾燥、発汗または皮膚温度の低下、さらには脱毛や爪の肥厚化など。後脛骨動脈と足背動脈の拍動は消失した。

|糖尿病性足病の合併症は何ですか?

1. 潰瘍

糖尿病性足潰瘍の形成は糖尿病の最も一般的な合併症です。糖尿病患者における糖尿病性足潰瘍の発生率は 15% です。潰瘍の最も一般的な原因は、神経障害、変形、脳梁、足底最大圧の上昇、末梢血管疾患、穿通性損傷、靴関連です。以前に潰瘍を経験したことがあることは、新たな潰瘍や切断の主な危険因子です。

2. シャルコー関節症

シャルコー神経関節症は、末梢神経障害により骨や関節の進行性の破壊を引き起こす非感染性疾患です。

足のシャルコー関節の主な問題は、靴の摩耗と、体重をかけて歩くときに足の骨棘が突出することによって引き起こされる一連の損傷です。この状況により、多くの場合、高荷重部位に繰り返し潰瘍が発生します。潰瘍が発生すると、外部の細菌が潰瘍の経路を通じて足の皮下または深部への感染をさらに引き起こし、最終的には足の切断につながる可能性があります。

3. 感染

自律神経系の機能不全は皮膚や軟部組織の破壊につながり、外因性細菌の侵入を許します。走化性の変化により白血球の反応が非効率的になります。さらに、高血糖、酸素分圧の低下、栄養失調が相まって、組織の浮腫、酸の蓄積、高浸透圧、および非効率的な嫌気性代謝を引き起こす可能性があります。このような環境は細菌の増殖に適しており、白血球の機能を妨げます。さらに、血管疾患により抗生物質の輸送が制限され、細菌除去の効率がさらに低下し、局所的な軟部組織感染や骨髄炎の形成につながることもあります。

4. 足指の変形

運動神経障害は、足の固有の筋肉機能と収縮力の喪失として現れ、爪趾の変形を引き起こします。爪趾の変形は足底潰瘍を引き起こすこともあります。

|潰瘍はなぜ発生するのでしょうか?

自律神経障害は足の発汗機能の異常を引き起こし、足の皮膚が硬くなり、乾燥して角質化がひどくなり、皮膚の脆弱性が増し、弾力性が低下してひび割れが生じやすくなります。皮膚が厚くなると、特に足底脳梁の厚い部分にひび割れが生じ、細菌が広がる経路となり、感染を引き起こします。自律神経障害は皮膚温度調節障害を引き起こすこともあります。高温に対する皮膚の反応が遅いと、皮膚の損傷や感染症を引き起こす可能性があります。

糖尿病性足病の検査にはどのようなものがありますか?

1. 神経学的検査：

1) 10gナイロン糸検査方法

2) 定量的官能検査（QST）：

3) 病的な反射:

4) 振動感覚：

この検査は深部組織感覚の半定量検査です。検査の前に、まず振動音叉のハンドルを患者の乳様突起に当て、患者が音叉の振動を感じられるようにします。次に、比較検査のために両足の骨の突起（第 1 中足指節関節の内側、内くるぶしと外くるぶし）に当てます。

5) 神経伝導速度（NCV）：

一般的に、他の症状、徴候、補助検査と併せて NCV の遅延が 2 つ以上ある患者は、糖尿病性末梢神経障害 (DPN) が疑われると考えられています。

2. 血管疾患検査：

1) 皮膚温度検査：赤外線皮膚温度検査は、局所的な血液供給を評価するためのシンプルで実用的な方法です。四肢の血液供給を判断するには、温度差を利用するのが最適です。

2) 足首上腕血圧比（ABI）：四肢の血液循環の状態を反映します。正常値は0.9～1.3、0.71～0.89は軽度虚血、0.5～0.7は中等度の虚血、0.5未満は重度の虚血です。重度の虚血を患う患者は下肢（足指）壊疽を起こしやすい傾向があります。

3) 足趾上腕血圧比（TBI）

4) 経皮酸素分圧（TCPO2）：正常な人の場合、足の背のTcPO2は40mmHg以上です。 30mmHg未満の場合は、末梢血の供給が不十分であるか、足に潰瘍ができやすいか、または既存の潰瘍が治りにくいことを示します。 TcPO2: <20mmHgの場合、足の潰瘍が治癒する可能性はほとんどありません。

5) 下肢血管のカラードップラー超音波検査：血管のカラードップラー検査は非侵襲的で簡単です。動脈硬化性プラークの状態や動脈狭窄・閉塞の有無を把握できます。血管疾患の大規模スクリーニングに適しています。

6) 下肢動脈造影検査：血管が狭くなったり閉塞したりしているかどうかが分かります

糖尿病性足病患者のケア方法

1. 足元をチェックする

毎日足をチェックしてください。足のあらゆる部分をチェックするのに十分な視力や柔軟性がない場合は、鏡を使用するか、友人や家族にチェックしてもらってください。ひび割れ、水ぶくれ、あざ、赤い斑点、切り傷、潰瘍がないか、各足を徹底的にチェックしてください。足指の間の皮膚が過度に湿っていないことを確認してください。

2. 足を洗う

毎日、温かい水と刺激の少ない石鹸で足を洗ってください。

腕や手に神経障害がない限り、常にこれらの部分を使って水温をチェックしてください。そうでない場合は、他の人に水温をチェックしてもらってください。足が火傷しても、それを感じないかもしれないことを覚えておいてください。足指の間を優しく乾かすように注意し、汚れをこすらないようにしてください。足を浸さないでください。

3. 火傷に注意

夜足が冷たくなったら、寝るときに靴下を履いてください。足を温めるために、温熱パッド、湯たんぽ、その他の熱源を使用しないでください。短期間で回復不可能な損傷が発生する可能性があります。皮膚を傷める恐れがあるので、靴を履かずに熱い地面の上を歩かないでください。

4. スキンケア

入浴後に肌の潤いを保つには、ワセリンや糖尿病専門の保湿クリームなどの潤滑油やクリームを薄く塗ってください。足指の間にクリーム、ローション、軟膏を使用しないでください。足の指の間にテープを貼らないでください。皮膚が破れて感染症を引き起こす可能性があります。最初の 3 つの主要成分としてアルコールが含まれている洗剤やクリームは避けてください。

5. ネイルケア

爪の端を切らずに、水平に爪を切ります。毎日爪やすりで爪を切る頻度を減らしましょう。ただし、乾燥した皮膚を傷つけないように注意してください。視力が悪い場合は、家族に足の爪の手入れを手伝ってもらいましょう。爪が厚すぎたり、切るのが難しい場合は、医師に相談してください。

6. タコや魚の目の治療

シャワーを浴びている間、足がまだ濡れている間に、軽石や足やすりを使って角質を取り除きます。視力が弱い場合は、家族に手伝ってもらってください。やけどの原因となるため、魚の目やたこを取り除くために化学薬品や強力な消毒液を使用しないでください。魚の目は取り除かないでください。特に循環器疾患がある場合、魚の目やたこは専門家にしか除去できないことがあります。

7. ストッキングまたは靴下

ぴったりフィットする靴下やアンクルソックスを着用することが重要です。パッド入りの靴下は足にかかる圧力を軽減するのに役立ちます。ナイロンと綿の混紡の靴下を選びましょう。この素材は肌への摩擦を軽減します。修理したストッキングは着用しないでください。ゴムやガーターが付いたストッキングや靴下、また破れたものも避けてください。靴下やストッキングは毎日洗って交換しましょう。

8. 靴を履く

覚えておいてください：糖尿病性足神経障害を持つ人にとって、ファッションは敵です。多くの深刻な足の問題は、靴による圧力によって引き起こされます。

つま先の間にストラップがあるサンダルの着用は避けてください。履き心地が良く、フィットする靴を購入しましょう。すべてのサイズが同じではないことに注意してください。特に猫足の場合は、つま先に十分なスペースが確保できるほど靴の長さと幅が十分であることを確認してください。足が最も大きくなる午後に靴を買いましょう。靴を購入するときは、履き心地が良いものを選び、靴の伸縮性に頼らないでください。靴は革製または布製のものを選んでください。新しい靴を履くときは、頻繁に足をチェックし、初日は 1 時間以上履かないようにしてください。神経障害、足の著しい変形がある場合、または以前から足に深刻な問題を抱えていた場合は、靴をより適切にフィットさせるために、矯正医またはその他の専門家に相談することをお勧めします。

9. お客様の責任

喫煙しないでください。喫煙は足への血流を減らします。

定期的に医師の診察を受け、診察のたびに足と足指の間を検査してもらうことが重要です。

足と足首の外科医に糖尿病であることを伝えてください。

足に水ぶくれや潰瘍が現れた場合は、足と足首の外科医に知らせてください。

（インターネットからの写真）