糖化ヘモグロビン: 糖尿病患者のための長期血糖「モニター」

著者: 劉翔怡、首都医科大学北京同仁病院教授

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

グリコヘモグロビンは、血液中のヘモグロビンとグルコースの結合産物です。形成プロセスはゆっくりと継続的かつ不可逆的に進行します。糖化ヘモグロビンは主に糖化ヘモグロビンA1a、糖化ヘモグロビンA1b、糖化ヘモグロビンA1cに分けられます。その中で、グリコヘモグロビンA1cの含有量が最も安定しており、約70％を占めています。そのため、糖化ヘモグロビンの代表として、通常は糖化ヘモグロビンA1cが使用されます。したがって、グリコヘモグロビン値は、過去 2 ～ 3 か月の個人の平均血糖値を反映することができ、患者の食事、採血時間、インスリン注射などの要因とは無関係です。長期的な血糖コントロール状態を評価するための重要な指標の一つです。我が国では糖化ヘモグロビン（HbA1c）の検出方法が基本的に標準化されており、この指標は糖尿病の診断基準に正式に含まれています。

注目すべきは、グリコヘモグロビン検査では患者が絶食状態である必要がないため、検査がより便利で柔軟性があり、時間や食事の影響を受けず、より安定した血糖コントロール情報を提供できることです。特に、病気のため頻繁にブドウ糖の注入を必要とする集中治療室の患者の場合、グリコヘモグロビン値は短期的な血糖値の変動の影響を受けないため、長期的な血糖コントロールを評価するための有効なツールとなります。

しかしながら、グリコヘモグロビンは血糖値検査に完全に代わるものではありません。実際の応用では、糖尿病の主な実験的診断指標は、空腹時血糖値、食後2時間血糖値、経口ブ​​ドウ糖負荷試験（OGTT）です。一方、両者の検出原理には本質的な違いがあります。血糖値検査はリアルタイムの血糖値を反映しますが、グリコヘモグロビンは一定期間の平均血糖値の状態を反映します。一方、グリコヘモグロビン検査では通常、特別な検出方法が必要であり、通常の血糖値検査に必要なサンプルチューブとは異なる、紫色のキャップが付いた採血管（通常の血液検査と同じ）を使用する必要があります。

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糖尿病患者にとって、糖化ヘモグロビンのレベルを適切にコントロールすることは非常に重要です。一般的に、グリコヘモグロビン値が 7% 未満に維持されている場合、患者の血糖コントロールは比較的理想的であることを示します。値が7%～8%の場合、血糖コントロール効果が低いことを意味し、低血糖薬の投与量を調整するか、生活習慣を改善することを検討する必要があります。グリコヘモグロビン値が8%を超えると、糖尿病関連の合併症を発症するリスクが大幅に高まります。低すぎるグリコヘモグロビン値（例：6.5% 未満）を過度に追求することは、血糖降下薬の過剰使用につながり、低血糖やその他の副作用のリスクを高める可能性があるため、必ずしも有益ではないことに留意する価値があります。そのため、臨床現場では、グリコヘモグロビンの制御目標を 7% 程度に設定することが一般的に推奨されています。

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また、グリコヘモグロビンは主に血糖値の長期的な変化の傾向を反映するものであるため、糖尿病患者はこの検査を頻繁に行う必要はありません。一般的には、最近の血糖コントロールを評価し、それに応じて治療計画を調整するために、2〜3 か月ごとに検査することをお勧めします。

近年、グリコヘモグロビンに加え、血糖コントロールに関連するもう一つのバイオマーカーであるグリコアルブミンが徐々に注目を集めています。グリコアルブミンとは、血漿中のアルブミンとブドウ糖が結合して形成される複合体を指します。代謝サイクルが約2〜3週間と短いため、最近の血糖値の変動をより早く反映することができます。グリコヘモグロビンと比較すると、グリコアルブミンは糖尿病の早期診断や治療効果の評価において一定の利点を示します。しかし、グリコアルブミンの理想的な管理範囲については現在のところ統一基準がなく、グリコヘモグロビンほど臨床応用は進んでいません。

糖尿病の総合的な管理では、血糖値とグリコヘモグロビンの定期的なモニタリングに加えて、血清インスリン値と C ペプチド値のモニタリングも必要になることがあります。インスリンは膵臓のベータ細胞から分泌されるホルモンで、体内でのブドウ糖の利用と貯蔵を促進する役割を担っています。一方、C ペプチドはプロインスリンが成熟インスリンに変換される際に生成される副産物です。これら 2 つの指標を分析することで、医師は患者のインスリン分泌機能の状態をよりよく理解し、1 型糖尿病と 2 型糖尿病を区別し、個別の治療戦略の選択を導くことができます。

最後に、糖尿病患者、特に 1 型糖尿病患者の中には、診断を補助し、病気の進行リスクを評価するために自己抗体検査を受ける必要がある人もいます。一般的な糖尿病自己抗体には、抗膵島細胞抗体、インスリン自己抗体、グルタミン酸脱炭酸酵素抗体、タンパク質チロシンホスファターゼ抗体などがあります。これらの抗体の存在は、患者が自己免疫介在性の膵臓β細胞損傷を患っている可能性を示し、それがインスリン分泌障害につながることが多い。抗体陽性は糖尿病の確定診断に直接つながるわけではありませんが、病気の早期発見、分類、長期予後評価には非常に価値があります。