甲状腺機能低下症でも妊娠できますか？知っておくべき6つの質問です。

著者：肖建中、清華大学付属北京清華長庚病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

ご存知のとおり、甲状腺機能低下症の主な原因の一つは橋本病による甲状腺炎です。出産可能年齢の女性のうち、約10％～15％が橋本病性甲状腺炎を患っており、出産可能年齢の女性で甲状腺機能低下症を患っている人も比較的多いとされています。

甲状腺機能低下症に関しては、以下の点を理解する必要があります。

まず、甲状腺機能低下症であっても妊娠することは可能です。

一般的に、妊娠するためにはホルモンレベルを正常範囲に調整することが推奨されます。何が正常とみなされますか? TSH（甲状腺刺激ホルモン）は4mIU/L以下であれば正常ですが、甲状腺機能低下症の場合はTSHを2.5mIU/L以下にコントロールすることが推奨されます。この時期に妊娠した方が良いです（近年4.0mIU/Lに緩和する提案もあります）。

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第二に、甲状腺機能低下症の治療薬を服用しながら妊娠したとしても、通常は赤ちゃんの健康に影響はありません。

甲状腺機能低下症の治療に一般的に使用される薬はレボチロキシンナトリウムで、これは私たちの体内で分泌されるT4と同じ化学構造を持っているため、この薬を適度に服用しても子供には影響がありません。そして、レボチロキシンナトリウムには非常に優れた特徴があります。人体には主に 2 つの形態の甲状腺ホルモンがあり、1 つは T4、もう 1 つは T3 です。 T3 は T4 よりも機能と活性が高く、体は自身の必要に応じて T4 から T3 への変換を制御できます。したがって、レボチロキシンナトリウムを過剰摂取することはまれです。量が少し多ければ、体は自動的に調整し、T3への変換を減らすことができます。食べ過ぎた場合にのみ問題になります。

第三に、妊娠は甲状腺機能低下症を悪化させる可能性があります。

妊娠中は甲状腺ホルモンを使用する必要がある人がさらに増えるため、体の甲状腺ホルモンの必要性が増加します。生成できない場合は、甲状腺機能低下の臨床検査値を含む甲状腺機能低下の症状がより顕著になります。したがって、妊娠後、特に最初の数か月は、3〜4 週間ごとに甲状腺機能をチェックする必要があるかもしれません。

また、例えば妊娠前に甲状腺機能低下症であった場合、レボチロキシンナトリウムなどの薬を服用することで甲状腺機能低下症がうまくコントロールされていたかどうかにも注意する必要があります。ただし、妊娠後は投与量を50%～100%増やす必要がある場合があるので、定期的に検査を受け、検査結果に応じて投与量を調整することも忘れないでください。

4つ目に、長期間にわたって薬を服用している甲状腺機能低下症の女性は、妊娠後も甲状腺機能低下症の治療薬の服用を中止することができません。

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レボチロキシンナトリウム錠を服用する必要がある理由は、甲状腺ホルモンの自己生成が不十分であり、それを補充する必要があるためです。妊娠中はより多くのチロキシンが必要になります。服用を継続するだけでなく、検査結果に基づいて投与量を増やすかどうかも決定する必要があります。

妊娠中に薬を飲むのは良くないとみんな言いますが、薬の種類にもよります。胎児の発育に影響を与えるものもあるので、できれば食べないようにしたほうがよいでしょう。ただし、薬が胎児の発育に有益である場合は、服用を継続する必要があり、中止することはできません。

第五に、甲状腺機能低下症の妊婦は定期的に甲状腺機能を検査する必要があります。

検査の頻度に関しては、甲状腺ホルモンが速く代謝されるか遅く代謝されるかという問題を考慮する必要があります。特に代謝が速い場合は、より頻繁な検査が必要になる場合があります。ここでは、半減期という概念を理解する必要があります。半減期とは、薬物が人間の血液に入った後、その濃度がピークから半分に低下するのに必要な時間を指します。チロキシンの半減期は約1週間です。

したがって、甲状腺機能低下症が非常に重度で、医師が特に大量の投与を敢えて行わず、2 週間ごとに検査する必要がある初期段階を除き、あまり頻繁に検査することはお勧めしません。通常は4週間に1回チェックするのが妥当です。期間の後半で投与量が比較的安定したレベルに調整されている場合は、6〜8週間に1回のチェックで十分です。

6番目に、甲状腺機能低下症には遺伝的素因があります。

甲状腺機能低下症のほとんどの症例は、遺伝子に関連する自己免疫疾患によって引き起こされます。妊娠前、妊娠中、あるいは出産後に甲状腺疾患を発症する母親もいます。彼女の遺伝子は常に彼女と共にあります。通常の子供と比べると、この子供は生涯に甲状腺機能低下症を発症する可能性がかなり高くなりますが、この病気は通常思春期以降に発症します。

ここでのわずかな違いは、自己免疫疾患の発症率が女性と男性で異なることです。例えば、女性の甲状腺疾患の発症率は男性の約 3 倍です。したがって、特に思春期以降に女の子が生まれた場合、リスクが大きくなるため、この問題にさらに注意を払う必要があるかもしれません。男の子が生まれた場合、リスクは比較的小さくなりますが、それでも起こる可能性はあります。