妊娠中の甲状腺機能亢進症を理解して、赤ちゃんの健康を守りましょう！

著者：肖建中、清華大学付属北京清華長庚病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

妊娠後は、エストロゲンとプロゲステロンの増加、基礎代謝の増加により、妊婦は発汗や体温上昇などの症状が出やすくなることが知られています。これらは通常、正常な生理学的状態であり、特別な治療を必要としません。

しかし、甲状腺機能亢進症は動悸や発汗などの症状を引き起こしやすいため、妊婦は不快感を感じたらすぐに医師の診察を受ける必要があるため、誰もが注意を払う必要があります。これを正常だと思い込まず、治療を遅らせないようにしてください。

妊娠中に不安や暑さ、発汗を感じる場合は、積極的に5つの甲状腺機能検査をチェックしてください。 5つの甲状腺機能検査の中で最も重要な指標はTSH（甲状腺刺激ホルモン）です。現在の研究では、正常値の上限は約 4mIU/L、下限は約 0.2mIU/L であることがわかっています。

ただし、病院や測定方法、検査室で使用されている測定機器の違いにより、この値の基準範囲も異なります。さらに、妊娠初期、中期、後期と段階によってそのレベルは異なります。

たとえば、妊娠初期には、ヒト絨毛性ゴナドトロピン (HCG) が TSH に干渉するため、TSH は一般的に低くなります。中期および後期になると、TSH 値が低い範囲が拡大します。例えば、妊娠初期、つまり妊娠12週目では、TSHの正常値は0.1～4mIU/Lです。中期段階では、TSHの正常値は0.2〜4mIU/Lです。後期段階では、TSHの正常値は0.3〜4mIU/Lです。したがって、正常なTSH値の基準範囲は期間によって異なります。

TSHは下垂体から分泌されますが、甲状腺から分泌されるホルモンは主にT3とT4であり、T4は非常に重要な指標です。妊娠すると甲状腺結合タンパク質が増加し、総T4（TT4）が生理的に増加するため、妊娠中の甲状腺機能亢進症かどうかを判断するには主にTSHと遊離T4（FT4）に依存します。

妊娠中の甲状腺機能亢進症は、妊婦が暑さに耐えられない、動悸、発汗、心拍数の増加などの明らかな症状を示し、同時にTSHが減少し、FT4が増加する場合にのみ診断できます。

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妊娠中に甲状腺機能亢進症を発症し、その指標が比較的高い場合は、妊婦と胎児の両方にリスクがあるため、積極的に治療を受ける必要があります。

たとえば、甲状腺機能亢進症の治療によく使われる薬はメチマゾールと呼ばれます。この薬は妊娠初期の胎児の発育に影響を与え、胎児の頭皮の欠陥などの問題を引き起こす可能性があります。プロピルチオウラシル錠に切り替えれば、リスクは比較的小さくなります。

妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療には、2 つの非常に重要な観点があります。1 つ目は、薬を大量に服用するのではなく、指数を高くしておくことです。 2つ目は、甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の治療薬を同時に投与しないことです。

なぜなら、甲状腺機能亢進症を治療する際に、甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症を同時に治療する薬を投与することを好む医師もいますが、この治療は妊娠中には推奨されないからです。この治療法は、妊娠中の母親が甲状腺機能亢進症の治療に高用量の薬を服用する必要があることを意味し、これらの薬は胎盤を通じて胎児に影響を及ぼし、胎児の甲状腺に影響を与えて胎児の甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるからです。

妊娠中の母親の中には、甲状腺機能亢進症の治療薬が胎児に影響を及ぼすのではないかと心配し、個人的に薬の服用をやめる人もいます。これはお勧めできません。甲状腺機能亢進症が重度の場合、薬の服用を中止すると流産や早産が起こる可能性が高くなります。

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医学的な観点から言えば、薬を服用することには確かに一定のリスクがありますが、そのリスクは、赤ちゃんを産むことを禁じられ、中絶しなければならないほど高いものではありません。したがって、投薬中に注意深く監視し、胎児の成長と発達が正常であるかどうかを観察し、適時に治療を調整することが、問題を防ぐ重要な方法です。

さらに、甲状腺機能亢進症の妊婦には、食事に関する注意事項もいくつかあります。

まず、甲状腺機能亢進症の患者のほとんどにとって、甲状腺機能亢進症は代謝が活発な状態であるため、摂取した食物が非効率的な代謝になってしまいます。エネルギーを産生することができず、発熱や発汗などの症状が現れやすくなります。したがって、この時期に食べ物のカロリー供給を確保することは非常に重要です。

第二に、ビタミン、特にビタミンBの需要が増加するため、十分なビタミンを供給することも非常に重要です。

第三に、ヨウ素は甲状腺ホルモンを合成するための原料であるため、甲状腺機能亢進症では通常、適切なヨウ素制限が必要になります。しかし、妊娠中、約 8 週間後には胎児の甲状腺が発達し始め、自身の甲状腺ホルモンを合成するための原材料が必要になるため、この時点ではヨウ素制限は推奨されません。ヨウ素を含む食品については、通常通り食べることができます。おそらく、これはより良い姿勢です。食べ過ぎないようにするが、自分自身を制限しすぎないようにする。

もちろん、別の方法としては、尿中のヨウ素を測定してヨウ素の栄養状態を判断することです。妊婦の尿中ヨウ素には基準があり、例えば1日あたり150～250μg/Lが適切です。ヨウ素レベルが低すぎる場合は、補充する必要があります。ヨウ素濃度が高すぎる場合は、ヨウ素を含む食品の摂取を制限する必要があります。