妊娠中に甲状腺機能低下症を診断するには？ヨウ素サプリメントを摂取していますか？

著者：肖建中、清華大学付属北京清華長庚病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

チロキシンは体の代謝を維持する非常に重要なホルモンです。甲状腺ホルモンが不足する甲状腺機能低下症の患者は、寒気や疲労感を感じることが多いです。患者によっては、浮腫、体重増加、皮膚の乾燥を経験する場合もあります。もちろん、甲状腺機能低下症の患者の多くは症状が全くなく、臨床検査によってのみ発見されることもあります。

通常、女性が妊娠すると、体の甲状腺ホルモンの需要が大幅に増加します。そのため、特に橋本病を患っている妊婦の中には、妊娠前は甲状腺機能が正常であっても、妊娠後に甲状腺機能低下症を経験する人もいます。

妊娠中の甲状腺機能低下症の診断は主に甲状腺機能検査によって行われます。通常、甲状腺刺激ホルモン (TSH)、遊離チロキシン (FT4、FT3)、総 T3 および T4 レベルの測定が必要です。 TSHが高く、FT4が低い場合は、甲状腺機能低下症と呼ばれます。場合によっては、FT4 が減少せずに TSH のみが上昇することがあり、これは潜在性甲状腺機能低下症 (甲状腺機能低下症のより軽度の形態) と呼ばれます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

2番目は、甲状腺機能低下の原因を確認することです。甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPO抗体）やサイログロブリン抗体（TG抗体）などの甲状腺抗体検査を行う必要がある場合があります。

妊婦が甲状腺機能低下症であるかどうかを診断するには、甲状腺ホルモンの正常値を決定する必要があります。

以前は、TSH の正常値を 2.5mIU/L 未満に設定し、TSH が 2.5mIU/L を超えると、産科医は妊婦に内分泌専門医の診察を受けさせ、甲状腺機能低下症かどうかを判断させると考えていました。

現在では、この値を持つ妊婦の多くは甲状腺機能低下症ではないことがわかっており、これらの妊婦を治療してもあまり効果がないことが判明しています。そのため、現在は国際的にも国内的にもカットオフ値が4.0mIU/Lに引き上げられています。

現時点では、この問題を総合的に検討する必要があります。例えば、この妊婦のTSH値は2.5～4.0mIU/Lですが、TPO抗体とTG抗体が上昇しており、甲状腺に炎症が起きていることを意味します。妊娠中は甲状腺ホルモンの需要が増加するため、現時点では薬物治療は必要ありませんが、妊婦のホルモンレベルの変化を監視して病気が進行するかどうかを調べる必要があります。

妊娠中にTSHは正常だがFT4が減少する状況も存在します。この状態は甲状腺機能低下症と呼ばれます。

以前、私たちはこの状況について特に深く理解していませんでした。 FT4値が低いということは甲状腺機能低下症でもあると考え、甲状腺ホルモンのサプリメントを摂取しました。しかし、後に私たちは、主に体の代謝が変化したために、甲状腺ホルモンのサプリメントはこれらの妊婦にはあまり役に立たないことがわかりました。

現在では、単純なT4値の低下であれば治療は不要だと考えられています。なぜ治療しないのですか?多数の研究により、単純な低T4は母親にも胎児にも影響がなく、それを補うことも難しいことが判明しているため、私たちは通常、単独の低T4症候群、つまり甲状腺機能低下症候群の治療を推奨していません。

FT4 が低く、TSH が上昇している場合にのみ治療が必要です。なぜなら、現在では、甲状腺機能低下症の妊婦は流産や胎児の発育異常、さらには子供の知的発達に何らかの影響を与える可能性があることを非常に明確に伝える研究が数多くあるからです。したがって、この時点で、私たちはより積極的な姿勢で治療に介入するべきです。

妊娠中に明らかに甲状腺機能低下症を患っている女性にとって、薬の服用は非常に重要です。甲状腺機能低下症の治療薬はレボチロキシンナトリウム錠と呼ばれ、私たちの体から分泌されるT4（チロキシン）と同じ構造をしており、人体に不足しているこの物質を補うだけです。補給量が適切であれば、母体や胎児に影響はありません。

レボチロキシンナトリウム錠を過剰に服用すると、薬剤誘発性甲状腺機能亢進症などの問題を引き起こす可能性もあります。そのため、適切かつ合理的な補充を行うとともに、定期的に検査指標によりレボチロキシンナトリウム錠の投与量を確認し、調整する必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

友人の中には、妊娠中の甲状腺機能低下症にヨウ素補給が必要かどうかについても非常に心配している人もいます。

妊娠中の甲状腺機能低下症は、妊婦の甲状腺ホルモンを合成する能力が低下していることを示します。

過去には、甲状腺機能低下症の重要な原因の一つは、ヨウ素栄養の不足でした。この地域では、ヨウ素栄養が不足し、甲状腺機能低下症を引き起こす風土病性甲状腺腫という病気がありました。

しかし、現在ではこのような状況は非常に稀です。なぜなら、食卓塩には基本的にヨウ素が含まれており、飲料水にもいくらかヨウ素が含まれており、魚介類にもヨウ素が含まれているため、ヨウ素欠乏症の人はほとんどいないからです。

したがって、今日の甲状腺機能低下症は一般的にヨウ素欠乏によって引き起こされるものではありません。ほとんどの場合、甲状腺の炎症、手術、またはその他の要因によって引き起こされます。したがって、現時点ではヨウ素補給はあまり役に立ちません。

しかし、私たちは一つのことに注意を払う必要があります。妊娠8週目頃になると、胎児の甲状腺が発達し始めます。胎児はヨウ素を必要とするため、十分なヨウ素栄養は胎児にとって非常に重要です。この時期に魚介類を多く食べると、胎児のヨウ素栄養を補うのに役立ちます。