赤ちゃんが牛乳タンパク質にアレルギーがある場合はどうすればいいですか?

牛乳は通常、新生児の食事における最初の異物タンパク質です。牛乳タンパク質アレルギー（CMPA）は、新生児に最もよく見られる食物アレルギー疾患です。これは、牛乳に含まれるタンパク質分子に対する体の免疫反応であり、IgE、非IgE、またはその両方の混合によって媒介されます。

CMPA の発生率は地域差や診断基準の影響を受け、0.5% から 4.9% の範囲です。母乳で育てられた乳児におけるCMPAの有病率は約0.5%です。私の国では、0～2歳の乳児および幼児におけるCMPAの発生率は0.83%～3.5%と報告されています。 CMPA の実際の有病率は主観的な認識が、確認された CMPA の実際の有病率よりもはるかに高いため、実際の有病率は依然として議論の余地があります。疫学的研究によると、アレルギー疾患の発症率と有病率は過去数十年にわたって増加しており、これは複雑な環境、ライフスタイル、食生活の変化によるものと考えられます。

CMPAの症状と診断

新生児CMPAは主に非IgE媒介型であり、多様で非特異的な臨床症状を呈します。血便を伴うことが多いですが、嘔吐、腹部膨満、下痢などの症状もあります。これは通常、アレルゲンを摂取してから 2 時間後、一般的には 6 ～ 72 時間後に発生する遅延型アレルギー反応です。臨床症状は多様で、複数の器官系に影響を及ぼすことが多く、食物タンパク質誘発性アレルギー性直腸結腸炎、食物タンパク質誘発性腸炎症候群、食物タンパク質誘発性腸症、ハイナー症候群として現れることがあります。 IgE 媒介性 CMPA は新生児期には非常にまれであり、蕁麻疹やアナフィラキシーショックとして現れる症例報告は個別に行われているのみです。 IgE 媒介性および/または非 IgE 媒介性 CMPA は、新生児期にアトピー性皮膚炎としてのみ現れ、非湿疹性症状、独立した湿疹性症状、および混合症状として現れる場合があり、皮膚症状に限定されません。未熟児の消化器系と免疫系はまだ完全には発達していないため、ほとんどの場合、未熟児はCMPAを発症するのが遅く、正期産児よりも症状が複雑で重篤な病気を伴い、食物タンパク質誘発性腸炎症候群にかかりやすくなります。

新生児期のCMPAの診断は、主にアレルギーの高リスク因子、臨床症状と食物摂取の関係、診断回避テストの結果、および他の関連疾患の除外の包括的な分析に依存します。

CMPA 新生児の食事管理

1. 母乳で育てられた新生児が牛乳タンパク質アレルギーを発症した場合、母乳育児を継続することが推奨され、母親は牛乳を含む食品を厳重に避け、カルシウムとビタミンD製剤を補給する必要があります。重度のアレルギー症状が現れる場合は、アミノ酸配合ミルク（AAF）または高度加水分解ミルク（eHF）を選んで与えてください。

CMPA が疑われる新生児の場合、母乳育児を継続することが推奨され、母親は 2 ～ 4 週間、牛乳タンパク質を含む食品を避ける必要があります。さまざまな理由により母乳のみでの授乳が不可能で混合授乳が必要な場合は、臨床症状が軽度の CMPA 小児には PHF または eHF 授乳を選択することが推奨されます。ただし、次のような症状がみられる場合は、母乳育児を中止し、代替栄養としてAAFを選択する必要があります。母親が長期間食事を避けている場合は、同時にカルシウムとビタミン D の製剤を補給することが推奨されます。

2. 粉ミルクで育てられた新生児が牛乳タンパク質アレルギーを発症した場合、eHF または AAF による授乳が推奨されます。

粉ミルクで育てられた新生児がCMPAを発症した場合、国際ガイドラインでは、軽度から中等度の臨床症状を示す乳児に対してはeHF代替栄養を第一選択とすることを推奨しています。ただし、以下の状況では、AAF 給餌への切り替えが考慮される場合があります。(1) eHF 治療に耐えられず、2 ～ 4 週間経っても症状が改善しない。 （２）重度のアトピー性皮膚炎、成長遅延および／または低タンパク血症および／または重度の貧血を伴うアレルギー性腸炎、好酸球性食道炎などの重度のアレルギー症状を発症した場合（３）母親と家族は非常に不安で、アレルギーの潜在的なリスクを受け入れることができない。

新生児CMPAの予防対策

母乳タンパク質は相同タンパク質であり、卵白アルブミン、β-ラクトグロブリン、グリアジン、ピーナッツなど、母親由来の食品特異的抗原が少量含まれており、赤ちゃんの免疫系を適切に刺激し、免疫発達と免疫寛容を促進し、アレルギーを予防します。さらに、母乳に含まれる豊富なオリゴ糖、分泌型IgA、サイトカイン、プロバイオティクスなどは、乳児の食物アレルギーのリスクを軽減するのに役立ちます。

証拠によれば、母乳で育てられた新生児が生後 3 日間に牛乳の粉ミルクにさらされると、CMPA のリスクが増加すると示唆されています。したがって、出産後早期に牛乳調合乳を一時的に補給することを避けることで、幼児期のCMPAのリスクを大幅に減らすことができる可能性があります。生後数日間に牛乳にさらされると、母乳で育てられた乳児のCMPAのリスクが大幅に増加する可能性があります。したがって、アレルギーのリスクを減らすために、新生児期の母乳育児を奨励し、出生後早期の牛乳調合乳の導入は避けるべきです。

さらに、CMPA を予防するために、妊娠中および授乳中に母親の牛乳や牛乳製品の摂取を制限することは推奨されません。母乳で育てられた新生児のCMPAを予防するためにpHFを使用することは推奨されません。授乳が不可能な場合や母乳が不十分な場合は、アレルギーリスクの高い新生児のCMPAのリスクを軽減するためにpHFまたはeHFを使用することは推奨されません。プロバイオティクス、プレバイオティクスまたはシンバイオティクス、長鎖多価不飽和脂肪酸、およびビタミン D の補給が CMPA を予防できることを示す証拠は不十分です。

注：この記事の内容は、中国医師会小児科部門新生児グループと中国小児科雑誌編集委員会が作成し、2024年に「中国小児科雑誌」第1号に掲載された「新生児の牛乳タンパク質アレルギーの診断と管理に関する専門家のコンセンサス（2023）」を参照しています。