妊娠中の甲状腺機能亢進症は流産や早産の原因になりますか？自然出産はまだできますか？

著者：肖建中、清華大学付属北京清華長庚病院主任医師

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

妊娠中の母親は皆、健康な赤ちゃんを無事に出産できることを願っている。しかし、妊娠はすべての妊婦にとって大きな挑戦です。さまざまな身体の不調だけでなく、妊娠中の甲状腺機能亢進症など、さまざまな妊娠合併症に悩まされることもあります。

次に、妊娠中の甲状腺機能亢進症に関連する一般的な問題について学びましょう。

まず第一に、甲状腺機能亢進症自体が胎児の発育を含む心臓血管系や代謝に影響を及ぼすため、妊娠中の甲状腺機能亢進症には細心の注意を払う必要があります。積極的にコントロールしないと、流産や早産の可能性が比較的高くなります。

さらに、最も一般的な甲状腺機能亢進症のタイプはバセドウ病甲状腺機能亢進症であり、これには TRAb 抗体と呼ばれる抗体が含まれています。この抗体は胎盤関門を通過して胎児に入り、胎児の甲状腺肥大を刺激し、新生児甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。妊娠中でも胎児の甲状腺肥大が見つかることがあります。

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甲状腺機能亢進症の妊婦の場合:

まず、甲状腺機能亢進症の種類、つまりバセドウ病による甲状腺機能亢進症なのか、一時的な甲状腺ホルモンの増加なのか、あるいは他の原因による甲状腺機能亢進症なのかを判断するために、詳細な検査が必要です。

第二に、積極的な対策を講じ、妊娠期間に応じて適切な治療薬を選択し、甲状腺機能の変化を注意深く監視し、機能の変化に基づいて抗甲状腺薬を適時に調整する必要があります。

第三に、緊急事態が発生した場合には、対応する問題に積極的に対処する必要があります。

妊娠中に甲状腺機能亢進症になった場合、自然分娩は可能かと尋ねる友人もいるかもしれません。

甲状腺機能亢進症がうまくコントロールされていれば、患者は普通の人と同じように出産することができます。正常分娩の条件が満たされていれば、正常分娩を行うことができます。

しかし、甲状腺機能亢進症が適切にコントロールされていない場合、出産の過程でストレス反応が生じ、甲状腺機能亢進症クリーゼや非常に重篤な状態を引き起こす可能性があり、自然分娩は不適切になります。

したがって、自然分娩ができるかどうかは、甲状腺機能のコントロールに大きく左右されます。標準化された治療を受け、甲状腺機能が良好にコントロールされている場合、甲状腺機能亢進症の発症確率は非常に低く、正常に出産することができます。

出産予定日が来て、女性が甲状腺機能亢進症の症状を訴えて医師の診察を受ける場合、甲状腺機能亢進症の症状をコントロールし、妊娠を中絶するために適切な時期に帝王切開を行うことが非常に重要です。

では、妊娠中に甲状腺機能亢進症になった女性は、出産後すぐに薬の服用を中止できるのでしょうか?

答えはノーです。

妊娠中は甲状腺機能亢進症に関連する免疫反応が抑制されるため、甲状腺機能亢進症は容易にコントロールできます。しかし、出産後はこの状態が制御不能となり、出産後1年以内に自己免疫性甲状腺疾患が再発したり悪化したりすることが多くなります。そのため、出産後は投薬を中止することはできず、引き続き状態を観察しなければなりません。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

多くの友人が、「いつ薬を飲むのをやめればいいの？」と尋ねます。

甲状腺機能亢進症の治療には治療コースがあります。甲状腺機能亢進症を薬でコントロールするのは難しくありませんが、再発をいかに減らすかが難しいところです。そこで、いくつか提案があります:

一つ目は、十分に長い治療期間です。甲状腺機能亢進症の治療には少なくとも1年かかります。薬の投与量がいかに少ないとしても、1年以上治療を続けることが最善です。

2 つ目は、維持用量が十分に小さい必要があるということです。たとえば、最初は 1 日に 3 錠服用し、最終的にはそれを維持するために 1 日おきに半錠服用するだけで済む場合があります。これを2～3か月続けると、甲状腺機能はほぼ正常になります。これを十分に低い線量と呼びます。

3つ目はTRAb抗体で、甲状腺刺激ホルモン受容体抗体が陰性になることを意味します。

これら 3 つの条件が満たされた場合は、薬の服用を中止することを検討できます。

皆さんに思い出していただきたいもう一つの点は、妊娠中に甲状腺機能亢進症の病歴がある女性が再度妊娠を希望する場合は、甲状腺機能を調べて甲状腺ホルモンのレベルが正常かどうかを確認することが最善であるということです。 TRAb 抗体も検査する必要があります。これが病気の根本的な原因だからです。 TRAb抗体に問題がある場合は、再度妊娠した場合に病気が再発するリスクがあるため、特に注意が必要です。