喀血の背後には、これらの病気の「早期警告サイン」があるかもしれない

著者: 北京大学人民病院主任医師 江冠超

査読者: Zhi Xiuyi、首都医科大学玄武病院主任医師

喀血は胸部外科や呼吸器科でよく見られる臨床症状の一つであり、患者の緊張や不安を伴うことが多い。専門医学の観点から言えば、喀血とは呼吸器や肺からの出血が咳によって口から排出されることを指します。この現象は孤立した症状ではなく、その背後には複数の原因がある可能性があります。

喀血と気管支拡張症および腫瘍、特に肺がんとの間には密接な関連があります。肺がんの場合、喀血は特に大気道腫瘍または中心性肺がんでよく見られます。これらの腫瘍は、肺の気管、気管支、または分節気管支の開口部の近くで成長し、腫瘍表面の血管の破裂または周囲の血管の侵食により喀血を引き起こす可能性があります。末梢性肺がんは、初期段階では喀血、胸痛、呼吸困難などの症状が現れないことが多いことに留意する必要があります。早期発見は主に身体検査と胸部CT検査に依存します。

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肺がんによる喀血は、病気が進行した段階であることを示しますが、大気道の腫瘍の場合は、腫瘍がまだ小さいときに喀血が起こることもあります。したがって、喀血症状のある患者は、できるだけ早く詳細な診察を受け、原因を突き止め、適切な治療措置を講じる必要があります。

しかし、喀血は肺がんに特有の症状ではなく、その原因は実に複雑かつ多岐にわたります。呼吸器から消化管まで、さまざまな部位からの出血が咳や嘔吐によって口から排出され、喀血と間違われることがあります。したがって、医師が喀血の患者を診察する場合、まず出血源を特定する必要があります。

喀血の主な原因は呼吸器からの出血であり、通常は咳を伴います。消化管出血は吐き気や嘔吐などの症状を伴うことが多く、出血量も多くなります。さらに、鼻咽頭出血や口腔粘膜出血も喀血のよくある偽症状です。このタイプの出血は、主に乾燥した空気、鼻中隔の偏位などによって引き起こされ、咳の症状を伴わずに血痰や黒痰として現れます。

鑑別診断においては、詳しい病歴や身体検査に加え、CTスキャンや気管支鏡検査などの画像検査も欠かせない手段となります。 CT スキャンでは、腫瘤や気管支拡張症などの肺病変を視覚的に表示できます。気管支鏡検査では気道に直接アクセスして出血部位を観察し、必要な生検や治療処置を行うことができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

喀血の患者は他の症状も併発していることが多く、喀血の原因を診断する上で大きな参考価値を持ちます。例えば、大量の痰の膿性毒素を伴う喀血は、気管支拡張症の存在を示している可能性があります。気管支拡張症は、繰り返す咳、膿性痰の排出、喀血を特徴とする慢性呼吸器疾患です。その病因は気管支壁の慢性炎症と線維化に関連しており、気管支壁の筋肉と弾性組織の破壊、管腔の拡張と変形を引き起こします。

また、喀血に微熱、寝汗、倦怠感などの症状が伴う場合には、肺結核の可能性を強く疑う必要があります。肺結核は、結核菌によって引き起こされる慢性感染症で、主に肺に侵入し、喀血、咳、痰などの呼吸器症状を引き起こします。同時に、肺結核は微熱、寝汗、疲労、体重減少などの全身症状や、結核毒性の他の兆候も引き起こす可能性があります。

喀血の患者には、迅速な医学的評価と診断が不可欠です。患者の症状、徴候、画像検査結果を総合的に分析することで、喀血の原因を特定し、適切な治療措置を講じることができます。腫瘍による喀血の場合、腫瘍の種類と進行度に応じて個別の治療計画を立てる必要があります。気管支拡張症や結核などの良性疾患による喀血の場合、疾患の重症度や患者の身体状態に応じて適切な治療法を選択する必要があります。