耳の外傷に緊急に対処するにはどうすればいいですか?欠陥が重大な場合はどうすればいいですか?詳しくはこちらをクリック→

著者: 楊清華、中国医学科学院形成外科病院主任医師

評者: ファン・ジュフェン、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

近年、我が国の工業化プロセスの発展と近代的な交通インフラの段階的な改善に伴い、旅行はますます便利になってきました。しかし同時に、耳の外傷に苦しむ患者も増えており、特に救急室ではそのような患者が多く遭遇します。

したがって、耳介外傷に関連する科学的知識を理解することが特に重要です。

1. 耳の怪我後の緊急事態にどう対処すればいいですか?

耳の損傷には2つの種類があります。

一つの状況としては、耳介が単に損傷しているだけで、耳介組織が体から完全に分離していないことが挙げられます。この場合は、簡単なデブリードマントと縫合のために早めに病院に行きましょう。

もう一つの状況としては、耳介が損傷した後、耳介組織が体から完全にまたはほぼ完全に分離したり、耳介全体が脱落したりすることがあります。この場合、耳介組織を保存するための清潔な容器が必要であり、または耳介を清潔な布で包み、すぐに病院に持って行って治療を受ける必要があります。耳介の切断組織の幅が2cm未満で、傷が比較的きれいな場合は、直接縫合することができます。生存が可能であり、耳介の形状が失われることは基本的にありません。

ここで皆さんに思い出していただきたいのは、切断した耳介組織をアルコールに浸すと消毒できる、あるいは直接氷水に浸すと保存状態が良くなると考える患者もいるかもしれないが、実際にはこれらは間違ったやり方だということです。保存する際は、切断された耳介組織への二次的な損傷を避けるため、決してこれを行わないでください。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

氷の中に入れる場合は、濡れないように防水性のあるもので包んでください。早めに病院に行き、医師が耳介組織の損傷に応じて再植毛をします。

2. 外傷による耳介欠損が重篤な場合はどうすればいいですか?

耳介の大部分または全体が損傷した場合は、傷が治癒し瘢痕が安定してから約半年後に皮膚拡張術による耳介再建術を行うことができます。

膨張方式は、一般に「埋設水袋」と呼ばれているものです。耳介再建には多くの無毛皮膚が必要であり、耳の後ろの無毛皮膚の面積が十分ではないため、耳介再建のために事前に余分な皮膚を準備する必要があります。これを耳介再建の皮膚拡張法といいます。

具体的な拡張方法は、あらかじめ水袋を埋め込み、週2回程度水を注入する。羊水袋が徐々に大きくなるにつれて、羊水袋の外側の皮膚も徐々に成長し、耳介再建のニーズを満たします。

耳介再建のための皮膚拡張法は比較的安全です。しかし、どんな手術にも合併症はつきものです。例えば、拡張法による耳介再建の際、拡張カプセルが拡張しなかったり、水が漏れたり浸み込んだり、外力により拡張カプセルが破れたりすることがあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

しかし、拡張器を交換するだけでこれらの状況を改善する方法があるため、拡張ベースの耳介再建手術の安全性は保証されています。

3. 皮膚拡張法を用いた耳介再建手術はどのように行われるのですか?

皮膚拡張耳介再建手術は3段階に分かれています。

手術の第一段階は拡張器の埋め込みで、耳の後ろの頭皮に長さ約4〜5センチの小さな切開を入れ、拡張器カプセルを皮膚の下に埋め込みます。約10日後に抜糸し、その後通常は週2回の水注入治療が始まります。約 10 回の注入後、拡張器は基本的に準備完了です。

エキスパンダーに水を入れた後は、静的な皮膚育成期間が必要です。肌育成期の原理は風船を膨らませるようなものです。風船を膨らませてすぐに空気を抜くと、風船はすぐに縮んでしまいます。ただし、風船を1週間放置してから空気を抜くと、収縮率は小さくなります。そのため、エキスパンダーに水を入れた後、成長した皮膚がこの状態を維持し、収縮を最小限に抑えられるように、1か月間のスキンケア期間を設けます。したがって、手術の第一段階全体には約 2 か月かかります。

手術の第 2 段階は耳介の再建であり、肋骨軟骨の収集、耳介フレームの彫刻、拡張器の除去、そして耳フレームの移植が含まれ、耳の形が実現されます。通常、患者は耳介再建の第2段階手術とドレナージチューブの除去後、3〜5日で退院できます。それから約1週間後にまた来て抜糸して、帰宅できます。

最初の 2 回の手術が完了した後、耳介の腫れを軽減するための回復期間が設けられますが、これには通常 6 か月から 1 年かかります。 6ヵ月から1年後に、耳介を再建するための3回目の手術が行われます。結局のところ、再建された耳介は元の耳に接続されるため、滑らかにするためにトリミングする必要があるぎくしゃくしたインターフェースがいくつかある可能性があります。

もちろん、手術後すべてが順調になるわけではありません。患者ごとに怪我や身体の状態は異なり、その後の回復も異なります。したがって、手術後は、異常な問題を発見し、適時に対処できるように、医師のアドバイスに従って定期的に検査を受ける必要があります。