【医療Q&A】どのような甲状腺結節が悪性化のリスクがあるのでしょうか？

著者：楊暁龍 上海浦東新区周浦病院

評者: 張 済南、上海浦東新区周浦病院主任医師

超音波検査の結果、甲状腺結節について次のような記載があった場合、悪性腫瘍の疑いがあるリスクは 70% ～ 90% であり、真剣に受け止める必要があります。

（１）固形低エコー結節または固形成分が低エコーである嚢胞性固形結節。

（２）以下の超音波所見のうち１つ以上が同時に存在する：①不規則な境界（浸潤性、小葉性、または棘状） ② 微小石灰化③ アスペクト比＞1 ④ 辺縁部の石灰化が途切れており、石灰化の外側に低エコーが突出している。 ⑤甲状腺被膜への浸潤。

上記の症状がみられる場合、甲状腺結節は一般的に悪性であると考えられます。この時点で、超音波医師は、診断をさらに明確にするために、患者に甲状腺の細針生検を実施することを推奨します。

超音波ガイド下甲状腺細針吸引生検は、生検のために細い針を通して甲状腺結節から少量の組織を採取する低侵襲手術です。手術中は麻酔薬が使用されるため、患者はほとんど痛みを感じません。これは、甲状腺癌の術前診断において最も感度が高く、特異性の高い方法です。結果が良性であれば、手術は必要ないかもしれません。結果が悪性腫瘍を示している場合、医師は適切な手術計画を立てることができます。

次のような状況では、甲状腺の細針吸引生検が必要になることがあります。

（１）直径５ｍｍ未満の甲状腺結節で、超音波検査で「病的なリンパ節の存在または甲状腺外での増殖を伴う高リスク甲状腺病変」が示された場合。

甲状腺結節の直径が10mmを超え、臨床症状が良性病変と判定できない場合。

直径 20 mm 以上の結節は、海綿状、均一な高輝度エコー、または嚢胞性結節面積が 50% を超えるか、または進行性に拡大していることを示します。

甲状腺がんの病歴または家族歴がある患者、あるいは臨床所見および画像所見が疑わしい患者。

生検により甲状腺がんの診断が確定した場合、さらなる治療が必要になることがあります。