「薬」について少し知ろう |高血圧やうつ病の薬はどのように使用すればいいですか?

73歳の王さんは長年高血圧に悩まされており、定期的に薬を服用している。彼女は最近うつ病と診断され、精神科医からベンラファキシン錠を処方されたが、服用後、血圧が大きく変動していることに気づいた。彼女はどうやって薬を飲めばいいのでしょうか？

研究によると、高血圧患者のうつ病の発症率は20%～30%にも達することが判明しています。うつ病患者が選択できる降圧薬の種類には、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB)、アンジオテンシン変換酵素阻害薬 (ACEI)、カルシウムイオン拮抗薬 (CCB) などがあります。これらの薬は、不安症やうつ病のある高血圧患者に使用できます。しかし、うつ病やうつ状態を併発している高血圧患者では、脂溶性が高いベータ遮断薬や中枢神経抑制薬の使用はできる限り避けるべきです。

抗うつ薬の中でも、三環系抗うつ薬（TCA）は高血圧と複雑な関係があります。抗コリン作用により高血圧を引き起こしやすいため、高血圧患者には適していません。代わりに、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）、セロトニン1A（5-HT1A）受容体部分作動薬、フルペンチキソール・メリトラセンなど、安全性が高く効果が確実な抗不安薬や抗うつ薬を優先すべきです。ただし、SNRI 抗うつ薬ベンラファキシンは血圧を上昇させる可能性があり、デュロキセチンは起立性低血圧を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。 SSRI 抗うつ薬エスシタロプラムは起立性低血圧を引き起こす可能性があります。フルオキセチンとフルボキサミンは CYP450 3A4 酵素阻害剤であり、一部の降圧薬の血中濃度を上昇させ、降圧効果を高め、スタチンの横紋筋融解症のリスクを高める可能性があります。