アルツハイマー病から遠ざかり、良い思い出を残しましょう

アルツハイマー病は老人性痴呆症とも呼ばれ、進行性の慢性神経変性疾患です。臨床症状には、記憶障害、失語症、失行症、失認症、視覚空間能力障害、抽象的思考および計算障害、実行機能障害、性格および行動の変化などがあります。アルツハイマー病は高齢者に最も多く見られる認知症であり、高齢者の認知症の約50～70％を占めています。これは高齢者に最も多く見られる慢性疾患の一つでもあります。

データによれば、この病気の有病率は年齢が6.1歳上がるごとに2倍になり、85歳以上の高齢者の有病率は20～30%にも達することがあります。現在、わが国にはアルツハイマー病患者が1,000万人以上おり、これは世界全体の4分の1を占め、毎年平均30万人の新規患者が発生しています。アルツハイマー病は、高齢者が日常生活を送る能力を失う原因となる最も一般的な病気であり、高齢者の死亡原因の第 5 位でもあります。この病気は患者に大きな苦痛をもたらすだけでなく、家族や社会にも大きなプレッシャーと負担をもたらします。現時点では、この病気を治すための特効薬はありませんが、薬物療法と認知リハビリテーション訓練を組み合わせることで、病気の進行を遅らせることができます。

アルツハイマー病の症状は何ですか？

01 認知症前段階

主な症状は、軽度の記憶障害、新しい知識を学習して保持する能力の低下、注意力、実行機能、言語、視覚空間能力の軽度の障害ですが、基本的な日常生活能力には影響しません。

02 認知症の段階

（１）軽度

主な症状は記憶障害で、まずは外出後に帰り道が分からない、食事をしたばかりであることを忘れる、薬を飲み忘れる、友人との約束を忘れるなど、日常生活で行ったことやよく使う物を忘れることが多くなります。障害が進行すると、ずっと昔の出来事や人を忘れるといったことも起こります。物事をやる際の自発性に欠け、日々の家事に多くの時間を費やし、なじみのない複雑なものに直面すると退屈するなどのネガティブな状態に陥りがちです。

（２）中程度

記憶力は著しく低下しており、長期記憶と短期記憶の両方が著しく損なわれています。習得した知識や技能が低下し、計算能力も低下し、てんかん発作さえ起こる可能性があります。明らかな性格や行動の変化が起こり、患者は羞恥心の喪失を引き起こす行動（公共の場での排尿や排便など）をとることがあります。彼は自分自身の面倒を部分的にしか見ることができず、他人の助けを必要としています。

（３）重度

患者の認知機能は著しく低下しており、自分自身の身の回りのことは完全にできなくなっています。彼は、基本的な身の回りの能力（食事、着替え、トイレなど）を失い、話す能力もコミュニケーション能力も失い、泣いたり笑ったりすることが不規則になり、一日中ベッドで過ごし、手足は硬直して麻痺し、失禁するようになり、最終的には全身疾患の合併症で亡くなりました。

ヒント

認知症の前段階では、患者は物忘れや同じ質問を繰り返し行うなどの症状のみを示しますが、全体的な認知機能は損なわれていません。現時点では、多くの家族はこれを老化の正常な兆候であると誤解し、注意を払っていません。認知症の前段階は認知トレーニングを行うのに最適な時期です。早期発見、早期診断、早期介入により、早期に利益を得ることができます。

アルツハイマー病の治療法は何ですか?

01薬物治療

一般的に使用されている西洋薬には、コリンエステラーゼ阻害剤（ドネペジル、リバスチグミン、ガランタミン）、グルタミン酸受容体拮抗薬（メマンチン）などがあります。近年、我が国独自のマンニトールナトリウムカプセルも、軽度から中等度のアルツハイマー病の治療薬として承認されています。非定型抗精神病薬（オランザピン、リスペリドン、クエチアピン）は、精神症状や行動症状の治療に推奨されます。

認知症治療のための伝統的な漢方薬も、国内外の業界からますます注目を集めています。鍼治療、青功焼刀丸、イチョウ葉エキスなどは、軽度のアルツハイマー病の改善に効果がある可能性があります。

02認知リハビリテーショントレーニング

認知リハビリテーショントレーニングは薬物治療の効果的な補足となります。アルツハイマー病の進行を予防・遅らせ、患者の認知機能を可能な限り改善・維持し、自立したセルフケア能力を高め、他者への依存を減らし、高齢者の生活の質を向上させることができます。

01マンツーマンの伝統的な認知トレーニング

注意力、実行力、記憶力、言語力、知覚力、方向感覚、計算力、論理的推論力、問題解決能力を体系的に訓練します。例えば、連想記憶、数字の分類、地図認識、ブロックの配置、物体の分類など、簡単なものから難しいものまで。

02コンピュータ支援認知トレーニング

人間とコンピュータの相互作用からの即時フィードバックを備えたさまざまな認知トレーニング プログラムを通じて、患者の認知機能が総合的に評価され、個別にトレーニングされます。

03バーチャルリアリティ技術

認知トレーニングを行うためのリアルな3次元シーン（スーパーマーケット、キッチン、コミュニティなど）を構築することで、患者の認知トレーニングへの関心と参加が高まります。

04リハビリロボット

身体運動と認知機能を組み合わせた二重課題トレーニングは、複数の領域で認知介入を提供します。

05身体運動

患者は、球技、エアロビクス、ウォーキング、水泳、ヨガ、太極拳、八段錦などの適切な有酸素運動を行う必要があります。これらは中枢神経系の活動レベルを高め、脳機能をよりよく発揮するのに有益です。しかし、できることを慎重に行い、粘り強く続ける必要があります。

06ニューロモジュレーション技術

経頭蓋磁気刺激、経頭蓋直流刺激などは、大脳皮質の興奮性を調節することでアルツハイマー病患者の認知機能を改善します。

07日常活動トレーニング

日常生活におけるさまざまな動作（食事、トイレ、移動、服薬など）を行う能力を訓練することに主眼を置き、患者が可能な限り自力で完了できるようにします。患者が割り当てられたタスクを自力で完了できる場合は、タスクを完了する時間をできるだけ短縮するように患者に依頼します。

08チーム活動またはディスカッション

音楽やダンス、工芸、テーマに沿ったディスカッション、グループゲーム、過去の回想、ソーシャルグループなどの非特異的な手段を通じて、患者の全体的な認知機能と社会的機能を改善します。

ヒント

アルツハイマー病患者は、1回あたり少なくとも30分、週に少なくとも3回、合計20時間以上のトレーニングを行うと、より明らかなトレーニング結果を得ることができます。

アルツハイマー病を発症する可能性が高いのは誰ですか?

この病気の原因はまだ不明ですが、以下の点が病気のリスクを高める可能性があります。

01年齢 年齢は最大のリスク要因です。年をとるほど、病気になりやすくなります。私の国では、65歳以上の人の罹患率は6.6％で、85歳以上の人の4人に1人がこの病気にかかっています。

02遺伝 年齢に加えて、最も明らかなリスク要因は遺伝です。アルツハイマー病を引き起こす遺伝子変異を持つ人は、通常、65歳までに病気を発症します。

03家族歴：アルツハイマー病患者の第一度近親者（両親、兄弟）における発症率は一般人よりも3.5倍高い。

04性別: 女性の罹患率は男性よりも 20 ～ 30% 高く、これは女性の平均寿命が長く、老年期のエストロゲン レベルが低いことに関係していると考えられます。

05慢性疾患：心血管疾患、脳血管疾患、高血圧、高血糖、高コレステロール、高ホモシステインなど

06体重アルツハイマー病のリスク増加は、中年期の肥満と老年期の体重減少と密接に関係しています。

07不健康な生活習慣：喫煙や飲酒、運動不足、一人暮らしや対人コミュニケーション不足など

08その他の要因：教育水準の低さ、難聴、脳外傷の既往歴など

ヒント

年齢、遺伝、家族歴、性別、低学歴は不変のリスク要因ですが、慢性疾患、体重、ライフスタイル、聴力はすべて制御可能なリスク要因です。

認知症の予防は健康的なライフスタイルから始まる

01喫煙と飲酒をやめ、健康的な食事をしましょう

02体重を維持し、「三高」を減らす

03 興味や趣味を育み、楽観的な気持ちを維持する

04 身体運動を強化し、より多くの社会的交流に参加する

05 聴力を改善するためにできるだけ早く補聴器を装着しましょう

著者: 同済大学付属揚志リハビリテーション病院、Feng Liang および Gao Caiping

審査委員長：中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会副委員長、同済大学付属楊志リハビリテーション病院党委員会書記、翟華氏

イラスト：李川、編集者：朱嘉業、上海交通大学医学部付属新華病院リハビリテーション医学科

このプラットフォームの科学普及コンテンツは、中国科学技術協会科学普及部の2022年国家科学リテラシー行動プロジェクト「国家社会科学普及能力向上プロジェクト-リハビリテーション科学普及サービス能力向上行動計画」によって資金提供されている。