食道がん患者に対する看護対策

人生という長い川の中では、必ず波乱に富んだ旅路が待ち受けており、食道がんはその突然の「大波」なのです。このような課題に直面している患者は、医師による専門的な治療だけでなく、家族や介護者による丁寧なケアも必要としています。食道がんは、患者の生命と健康に深刻な影響を及ぼす一般的な悪性腫瘍です。包括的な看護措置は、患者の症状を緩和し、生活の質を向上させ、治療結果を促進するのに役立ちます。では、看護師は食道がんの患者をどのようにケアするのでしょうか?今日はそれについて学んでみましょう。

1. 術前ケア

まず、食道がん患者は嚥下障害が進行し、手術に対する耐性が低いため、通常、手術に対して一定の抵抗と恐怖感を抱いています。看護師は患者の感情を落ち着かせ、緊張を和らげ、自信を高め、手術に前向きに取り組めるように支援する必要があります。第二に、手術前の良好な栄養状態は、手術の成功と術後の回復に極めて重要です。患者が栄養失調の場合、手術のリスクや術後合併症の発生率が高まる可能性があります。看護スタッフは栄養士と協力して、患者が手術前に十分な栄養補給を受けられるように個別の栄養計画を作成する必要があります。手術前に、看護スタッフは、血液検査、心電図、胸部X線検査など、必要な術前検査と準備をすべて患者が完了できるよう支援する必要があります。同時に、患者が手術のプロセス、リスク、起こりうる合併症を理解していることを確認します。

普通に食事ができる人には、良好な栄養状態を維持するために、カロリー、タンパク質、ビタミンを多く含む液体または半液体の食事を与える必要があります。食事ができない人の場合、手術前に身体が良好な栄養状態を維持できるように、水分、電解質、カロリーを静脈から補給する必要があります。手術前には口腔衛生に特に注意を払う必要があります。術前に胃腸の準備が必要な患者の場合、手術前に胃チューブと十二指腸スポイトを設置して胃腸の内容物を排出し、手術中の汚染や合併症を減らす必要があります。手術前に絶食することで、手術中の胃内容物の逆流を減らし、術後の合併症の発生を軽減することができます。結腸食道置換手術を受ける予定の患者は、手術前に腸が清潔で適切に準備されていることを確認するために、手術前に結腸手術準備ケアを実施する必要があります。

2. 術後ケア

術後ケアの主な仕事は、患者の血圧、心拍数、呼吸、体温などのバイタルサインや状態の変化を注意深く観察し、起こりうる合併症や感染症を迅速に検出して対処することです。

手術後は厳格な絶食と禁水が必要となります。断食期間中は毎日点滴による水分補給が必要です。手術から2日後、患者の腸管運動は徐々に回復し、カテーテルを通して栄養液を点滴し、輸液量を減らした。手術後5日目には医師の指示に従って徐々に食生活を回復し、流動食から軟食、そして通常の食事へと徐々に移行していきました。栄養士は、患者が十分な栄養補給を受けられるように個別の食事計画を作成する必要があります。

吻合部漏出とは、手術後に食道と胃または腸の接続部に異常な管が出現し、食物や体液が胸腔または腹腔に入り込み、感染症やその他の深刻な結果を引き起こすことを指します。したがって、食道がん患者のケアでは、吻合部漏出の症状を観察することが非常に重要です。高熱や悪寒などの症状がある場合は、吻合部瘻による感染が考えられます。この時点で、直ちに医師に連絡して治療を受ける必要があります。患者の食事にも注意を払う必要があります。患者が食事に困難を覚えたり、窒息したり、その他の症状がみられる場合は、吻合部からの漏出により食物が呼吸器系に入っていることが原因の可能性があります。現在一般的に使用されている治療法は、胃瘻栄養法による完全経腸栄養（TEN）であり、非常に効果的です。

食道がんの患者は、胸水を除去し、胸部感染症や気胸などの合併症を防ぐために、手術後に閉鎖式胸部ドレナージが必要になる場合があります。閉鎖式胸腔ドレナージを行う前に、看護スタッフは医師の指示を確認し、ドレナージの適応と方法を確認する必要があります。同時に、必要な排水設備、消毒設備、生理食塩水などを準備します。皮膚の感染症や褥瘡を防ぐために、排液部位の包帯を定期的に交換し、排液部位を清潔で乾燥した状態に保ちます。排液の状態によりますが、手術後2～3日で排出される血液は徐々に薄くなり、量も減少します。 24時間量が50ml未満の場合、チューブの除去を検討できます。しかし、抜管のタイミングについては、ドレナージチューブの除去が早すぎたり遅すぎたりすることで生じる問題を回避するために、患者の胸部の状態が安定しており、合併症がないことを確認するために、医師による総合的な評価が必要です。

胃腸減圧治療に関しては、胃管が閉塞している場合は、吻合部張力の上昇や吻合部瘻の発生を避けるために、早めに治療する必要があります。胃管を少量の生理食塩水で洗浄後、適切なタイミングで吸引して閉塞を取り除くこともできます。同時に、合併症を予防するために患者の状態を注意深く観察します。胃チューブが抜けてしまった場合は、吻合部漏出などの重大な問題を避けるために、盲目的に再挿入しないでください。直ちに医療スタッフに連絡し、医師の指示に従って治療を行う必要があります。通常、胃管は手術後 3 ～ 4 日で除去されます。合併症を避けるためには、肛門が疲れて消化管減圧ドレナージ量が減少するまで待って、患者の状態が安定していることを確認する必要があります。

この記事では、食道がん患者に対するいくつかの看護対策を簡単に紹介します。私たちは、包括的かつ細心の注意を払ったケアを通じて、患者が食道がんにうまく対処し、治療結果を改善し、生活の質を高めることができると信じています。この記事で述べられている見解は参考目的のみとなります。すべての患者の状況がまったく同じというわけではないので、ケアプランを作成する際には個々の要素を考慮する必要があります。

著者: Liu Xinxia、河北省石家荘市霊寿県人民病院