タバコって甘いの？糖尿病警告！

著者：肖丹、中日友好病院タバコ対策・呼吸器疾患予防管理科長、研究者

査読者：唐秦、中国医師会科学普及専門委員会副事務局長、研究者

「タバコ」と「砂糖」という言葉を組み合わせると何を思い浮かべますか?おそらくフレーバー付きの電子タバコになるでしょう。しかし、もっと知っておく必要があるのは、喫煙が糖尿病およびその合併症の発生と進行に密接に関係しているということです。

糖尿病は現代社会において、障害率と死亡率が高い一般的な慢性疾患です。過去 30 年間で、私の国では糖尿病の有病率が著しく増加しました。 「中国2型糖尿病予防・治療ガイドライン（2020年版）」では調査結果が公表された。 2015年から2017年にかけて、中国医師会内分泌科は全国31省で甲状腺、ヨウ素の栄養状態、糖尿病に関する疫学調査を実施した。調査によると、私の国では18歳以上の人の糖尿病の有病率は11.2%でした。

国際糖尿病連合（IDF）は2021年の最新の世界糖尿病地図を発表しました。データによると、我が国には20歳から79歳までの糖尿病患者が約1億4000万人おり、世界第1位となっています。

喫煙と糖尿病

喫煙は血糖値の上昇を引き起こす可能性がある

私の国では、糖尿病患者の 90% 以上が 2 型糖尿病を患っています。インスリン抵抗性は、2 型糖尿病の発症に重要な役割を果たします。喫煙はインスリンに拮抗するホルモンの分泌を促進し、インスリンの生成を阻害し、血糖値を上昇させます。長期にわたる喫煙は脂肪組織の再分配を引き起こし、インスリン抵抗性をさらに悪化させる可能性があります。

喫煙は糖尿病のリスクを高める

1990年代初頭から、多くの国際的な学者が喫煙と糖尿病の因果関係に注目し始めました。アメリカ人男性を対象にした研究によると、1日に15～24本のタバコを吸う人は、非喫煙者に比べて2型糖尿病を発症するリスクが2.38倍高いことがわかった。

図1 米国における男性喫煙者と非喫煙者における2型糖尿病リスクの比較

（データは「さようなら喫煙者：喫煙の健康被害に関する70の質問」より、著者作成）

2014年の「米国公衆衛生局長官報告書」では、関連する疫学研究データを広く収集し、大量の科学的証拠に基づいて、喫煙は糖尿病のリスクを高め、継続喫煙者の糖尿病リスクは非喫煙者よりも30％から40％高いことを指摘しました。喫煙量が多いほど、喫煙期間が長いほど、また喫煙開始年齢が若いほど、2 型糖尿病を発症するリスクが高くなります。

喫煙は糖尿病合併症のリスクを高める

喫煙は糖尿病のさまざまな合併症、特に大血管疾患のリスクも高めます。 46 件の前向き研究のメタ分析では、喫煙により糖尿病患者の全死亡リスクが 48%、冠状動脈性心疾患のリスクが 54%、脳卒中のリスクが 44%、心筋梗塞のリスクが 52% 増加する可能性があることが示されました。喫煙は糸球体の構造と機能に損傷を与え、尿タンパク質や糖尿病性腎症の発生率を高めることもあります。

受動喫煙は糖尿病リスクを高める

海外の研究によると、1日4時間以上受動喫煙にさらされる人は、受けない人に比べて2型糖尿病を発症するリスクが約1.4倍高く、受動喫煙にさらされる時間が長いほどリスクが高くなることがわかりました。

中国の研究でも同様の結論に達している。女性の受動喫煙に関する研究では、配偶者が喫煙している女性は、喫煙したことがなく受動喫煙にさらされていない女性と比較して、糖尿病を発症するリスクが有意に高いことが判明しました。糖尿病を発症するリスクは配偶者の喫煙量と正の相関関係にあり、配偶者の1日あたりの喫煙量が多いほど糖尿病を発症するリスクが高かった。

図2（筆者作）

禁煙と糖尿病予防

禁煙は糖尿病や死亡のリスクを減らす

国内外の糖尿病ガイドラインでは、運動の強化やバランスの取れた食生活に加え、禁煙も糖尿病予防の重要かつ効果的な手段の一つであると明記されています。複数の研究により、長期にわたる禁煙は2型糖尿病および死亡のリスクを軽減できることが示されています。

2015年にランセット誌に掲載されたレビューによると、喫煙者が禁煙してからの期間が長いほど、糖尿病を発症するリスクが低下し、健康上のメリットも大きくなることが示された。

米国の別の研究では、6年以上喫煙をやめた糖尿病患者の心血管疾患による死亡リスクは、現在喫煙している患者に比べて50％減少することが示されました。

禁煙は血糖値をコントロールするのに役立つ

すでに糖尿病を患っている喫煙者に対するタイムリーで効果的な介入も、血糖値をコントロールする鍵となります。

中国の2型糖尿病男性患者を対象とした疫学調査では、喫煙の増加に伴い、空腹時血糖値とHbA1c（測定前の一定期間の平均血糖値を反映する糖化ヘモグロビン）がともに上昇傾向にあることが示されました。喫煙をやめた人では、禁煙してからの年数が長くなるにつれて、空腹時血糖値とHbA1cが徐々に低下しました。

糖尿病患者に対する禁煙の短期的および長期的な影響

研究によると、2 型糖尿病患者の場合、禁煙すると短期的には体重増加と血糖値の上昇が起こることがわかっています。これは糖尿病患者が空腹の症状を示すことが多いためです。禁煙するとニコチンの食欲抑制効果が解除され、患者はより多く食べるようになります。ただし、この効果は時間の経過とともに徐々に弱まり、基本的に 3 ～ 5 年後には消えてしまいます。同時に、禁煙すると腸内細菌叢も変化し、どちらも患者の体重増加につながります。

したがって、糖尿病患者に対する禁煙の有益な効果と利点は長期的に見る必要があります。

禁煙対策と成功率

「中国における2型糖尿病の予防と治療のガイドライン（2020年版）」では、医師が禁煙患者に対して行動介入と薬物介入を採用することを推奨しています。最小限の介入や通常のケアと比較して、薬物療法と行動介入を組み合わせることで、禁煙の成功率を 70% ～ 100% まで高めることができます。

2 型糖尿病の喫煙者にとって、禁煙成功率が 70% ～ 100% というのは明るい兆しです。科学的な対策を講じれば、禁煙成功は目前です。

他の喫煙者にとって、これは警告でもあります。病気になるまで後悔しないのであれば、成功率がどれだけ高くても、状況を改善するには遅すぎるでしょう。

喫煙には利点はなく、害しかありません。喫煙をまったくやめないよりは、禁煙する方が常に良いですし、遅くやめるよりは早くやめる方が常に良いです。