カルシウム、鉄、亜鉛の経口溶液を長期にわたって使用すると、肝臓や腎臓に損傷が生じますか?

これは大易小虎の第4410番目の記事です

生活環境の変化に伴い、食品の栄養価は低下し、野菜や果物だけでは人体に必要なミネラルを1日の摂取必要量を満たすことが難しくなってきています。子どもたちが健康食品や栄養補助食品を摂取し始めることは一般的になってきました。市場にはカルシウム、鉄、亜鉛の経口液、カルシウム錠剤、グルコン酸亜鉛錠剤など、さまざまな微量元素サプリメントがあります。親の中には、子供が「遅れをとる」ことはできないと考え、それらを購入して家に持ち帰る人もいます。親の中には、子供がこれらの微量元素サプリメントを長期間摂取してもよいかどうかを尋ねる人もいます。

人体に不足していない場合でも、カルシウム、鉄、亜鉛の経口溶液を長期または過剰に使用すると、胃腸の炎症、胃腸管、肝臓、腎臓への負担の増加、排便異常、腹痛、腎臓結石などを引き起こす可能性があります。お子様に微量元素が不足していると思われる場合は、病院に行って関連検査を受けることをお勧めします。確認が取れたら、医師のアドバイスに従って補充してください。治療期間は2～3か月程度で、定期的に検査を行い、薬の服用を継続するか中止するかを決定します。以下では、カルシウム、鉄、亜鉛に焦点を当て、それらの欠乏を判断する方法と科学的に補充する方法を説明します。

カルシウムは歯や骨の主成分であり、人体の細胞の機能を維持します。心臓の拍動、神経の情報伝達、筋肉の収縮などの生理活動に関与し、酸塩基平衡を維持し、血液凝固にも関与します。現代の食習慣や食事構造の変化、屋外での活動の一般的な不足、偏食などのさまざまな要因により、子供や青少年は一般的にカルシウム摂取不足に悩まされています。子どもは急速な成長と発達の段階にあり、この時期の骨の発達は特に重要です。彼らはカルシウムをたくさん必要とします。カルシウムが不足すると、膝の痛みなどの症状が現れるほか、骨粗鬆症、骨折、歯のエナメル質の不完全な石灰化、虫歯などの原因にもなります。さらに、カルシウムが不足すると、子供の知的・行動発達障害、低カルシウム性けいれん、腸のけいれん、腹痛などを引き起こすこともあります。

中国栄養学会が2013年に提案した「中国住民の食事摂取基準」基準によると、わが国における4～10歳の子供の1日の推奨カルシウム摂取量は800 mgです。小児の血清カルシウムの正常基準値は1.55～2.10mmol/L（男児では60.3～100.5mg/L、女児では58.9～103.7mg/L）です。カルシウムサプリメントは、「四高一低」、すなわちカルシウム含有量が高いこと、溶解度（水溶性）が高いこと、腸管吸収性が高いこと、生物学的利用能が高いこと、重金属含有量が低いこと、を基準に選ぶ必要があります。さらに、カルシウムサプリメントを摂取する際には、注意すべき点がいくつかあります。

① カルシウムサプリメントは、ほうれん草、コリアンダー、アマランサスなどの野菜やシリアルなどの植物性食品と一緒に摂取しないでください。これらの食品にはシュウ酸、フィチン酸、炭酸塩、リン酸が豊富に含まれており、カルシウムと不溶性の複合体を形成し、吸収を妨げます。

②カルシウムと亜鉛はともに二価イオンであり、イオンチャネルをめぐって競合するため、同時に摂取することはできません。したがって、最初に亜鉛を補給し、次に 2 ～ 3 時間の間隔を空けてカ​​ルシウムを補給する必要があります。

③ カルシウムの補給は多ければ多いほど良いというわけではありません。カルシウムを過剰に摂取すると、高カルシウム血症、つまり一時的な高血圧や不整脈を引き起こし、将来的に心臓病や腎臓結石のリスクが高まります。

亜鉛は補酵素として体内のさまざまな酵素の合成に関与し、正常な細胞分化を促進し、生殖器の発達を促進し、免疫力を高め、消化機能と食欲を改善します。空腹時の血中亜鉛濃度が 11.74μmol/L (75μg/dL) 未満の場合、亜鉛欠乏症とみなされます。小児の亜鉛欠乏症は以下のように現れることがあります:

① 消化機能の低下：食欲不振、食欲不振、異食症、下痢

② 成長遅延：低身長

③ 思春期の遅れ：男児では睾丸と陰茎が小さく、女児では乳房の発育と初潮が遅れる。

④ 知的発達障害：認知能力の低下および精神的抑うつ。

⑤ 皮膚、粘膜、視覚障害：口内炎、顔面ニキビ、薄毛・黄髪、肌荒れ、発疹、夜盲症など。

⑥ 免疫機能の低下：呼吸器、消化管、尿路の感染症を繰り返すと、あらゆる面で子供の発達と成長に影響を及ぼす可能性があります。

世界保健機関は、小児の最大許容経口亜鉛投与量を安全域が非常に小さい 23 mg/日と設定しており、血清亜鉛は 19.89 μmol/L 以内に制御する必要があることを意味します。 22.95 μmol/Lを超える場合は、亜鉛サプリメントの摂取を直ちに中止する必要があります。過剰な亜鉛は銅の吸収を阻害し、人体の亜鉛/銅比の上昇を引き起こし、心筋細胞の酸化代謝障害、高コレステロール血症、低色素性小球性貧血、白血球減少症などの一連の生理機能障害を引き起こします。過剰な亜鉛は造血機構における鉄の役割も阻害し、難治性の鉄欠乏性貧血を引き起こします。また、亜鉛が多い状態では、鉄剤を服用しても貧血が治りにくくなります。また、経口亜鉛の副作用や中毒症状として、吐き気、嘔吐、上腹部の不快感、下痢などの胃腸反応が起こる場合があります。重篤な場合には、胃潰瘍、穿孔、出血が起こることもあります。硫酸亜鉛の長期使用によって引き起こされる軽度の胃腸反応は、子供によく見られます。亜鉛を補給する科学的な方法は、一般的に、体重に応じて亜鉛を補給する方法と、年齢に応じて亜鉛を補給する方法の 2 つに分けられます。体重に基づいて0.5～1.5 mg/kg/日（硫酸亜鉛2.5～7.5 mg/kg/日またはグルコン酸亜鉛3.5～10.5 mg/kg/日に相当）の元素亜鉛を経口投与します。亜鉛サプリメントは、年齢に応じた1日の亜鉛摂取量に基づいて摂取する必要があります。

鉄は造血、酸素運搬、情報伝達、動脈硬化予防、肝臓や胃の機能改善、血糖値の調節などの働きがあります。 「小児の鉄欠乏症および鉄欠乏性貧血の予防と治療に関する推奨事項」によると、鉄欠乏症の基準は、血清フェリチンが 15 μg/L 未満、トランスフェリン飽和度の低下 (<15%) の有無にかかわらず、ヘモグロビンが正常であることとされています。鉄欠乏症は、免疫力の低下、集中力の欠如、記憶力の低下、口内炎などを引き起こす可能性があります。鉄欠乏性貧血は、体内の鉄分不足によって引き起こされる貧血の一種で、最終的にはヘモグロビン合成の低下（6か月～6歳未満110g/L、6～14歳未満120g/L）や赤血球の小球性低色素性変化につながります。同時に、血清フェリチン、血清鉄、トランスフェリン飽和度は低下し、総鉄結合能は増加します。これは鉄欠乏症の進行の最も深刻な段階です。

乳児や思春期の子供は成長と発達が急速で、鉄分の需要が高いため、鉄欠乏症に陥りやすくなります。一般的に、追加の鉄分補給は必要ありません。母乳や鉄分強化ミルクから始め、果物や野菜を食べ、鉄分を豊富に含む食品を加えることができます。鉄欠乏性貧血の小児では、まず慢性失血性疾患など鉄欠乏を引き起こす基礎疾患の有無を調べ、人体に吸収されやすい経口鉄剤を服用する必要があります。鉄の投与量は、1 日あたり 2 ～ 6 mg/kg の元素鉄 (乳児および幼児の場合は 1 ～ 2 mg/kg) の補給に基づいて計算する必要があります。鉄分を過剰に摂取し、肝臓や腎臓に過度の負担がかかると、めまい、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛などの症状を伴う慢性鉄中毒に陥ります。重症の場合、肝硬変、肝浮腫、肝臓がんなどの病気が発生することがあります。鉄分の過剰補給は、女性によっては心不全、卵巣障害、月経障害を引き起こすこともあります。

ヒント: カルシウム、鉄、亜鉛の良い組み合わせ

亜鉛 + ビタミンA = 視力の改善

鉄 + ビタミンC = 鉄の吸収を促進

カルシウム＋ビタミンD＋十分な日光＝カルシウムの吸収を促進

まとめると、カルシウム、鉄、亜鉛の経口液は薬の効果を置き換えることはできませんが、それでも長期使用には適していません。副作用が起こった場合は、過剰なカルシウム、鉄、亜鉛が原因かどうかを検討する必要があります。通常、肝機能障害、腎機能障害、ヘモクロマトーシス、高カルシウム血症、高カルシウム尿症などの小児の摂取は禁止されています。 「食品サプリメントは医薬品サプリメントよりも悪い」ので、まずは食生活を改善し、食欲不振や偏食などの悪い食習慣を矯正して、天然食品から微量元素を十分に摂取するという目標を達成することが推奨されます。

カルシウムを豊富に含む牛乳、卵、豆類およびその製品、昆布、海藻、キノコ、ゴマ、サンザシ、干しエビ、海水魚、野菜など。

鉄分を多く含む食品としては、昆布、海藻、キノコ、緑葉野菜、菊、豚レバーなどがあります。

牡蠣、魚介類、肉類、松の実、カボチャの種、乾燥豆類などに亜鉛が豊富に含まれています。

微量元素サプリメントの摂取の有無に関わらず、定期的に微量元素検査を受けることが推奨されており、客観的な値を得るためには検査の3日前からサプリメントの摂取を中止することが推奨されています。

著者: 徐文文、上海中医薬大学岳陽中西医薬総合病院小児科、外国人大学院生。研究方向：脾臓・胃の疾患および内分泌疾患。

コラム編集者・講師：沈建、上海中医薬大学付属岳陽中西医薬総合病院小児科、主任医師、医学博士、修士課程指導教員。中央政府は、伝統的な中国医学の継承と革新のために数十万人の人材を選抜してきました。世界中医学会連合の伝統中医学小児健康とウェルネス委員会副委員長。医療コミュニケーションシンクタンク「大易小虎」共同設立者、「かわいい赤ちゃんの発達」編集長。