予防可能、制御可能、そして治療可能！骨粗鬆症について知っておくべきこと

身の回りの事例に注目してみると、近年骨粗しょう症に悩む人が増えていることに気づくでしょう。適切に対処しないと、患者の生活に多くの影響を及ぼします。骨粗鬆症は予防、制御、治療が可能な病気です。骨粗しょう症について詳しく学びましょう。

I. 概要

骨粗鬆症（OP）は、骨量の進行性の減少、骨の脆さ、骨折しやすさを特徴とする全身性の代謝性骨疾患です。これは現代社会において長い間患者を悩ませてきた基礎疾患の一つです。主な臨床症状は骨減少症と骨組織の微細構造の変性です。臨床的には、原因に応じて、OP には一次性 OP と二次性 OP の 2 つの一般的なタイプがあります。原発性OPはさらに特発性OP、タイプI（閉経後OP）、タイプII（老年性OP）に分類されます。二次性 OP とは、骨代謝に影響を与える疾患や薬剤によって引き起こされる OP と、原因が明らかなその他の OP を指します。

OP の主な 3 つの危険因子は、長期にわたる運動不足、加齢によるホルモンレベルの低下、そして無理な食事です。運動と適切な身体活動は、骨粗鬆症や骨粗鬆症の予防と治療に役立ちます。便利で安全、そして経済的なだけでなく、バ​​ランス感覚の向上、筋力と持久力の向上、転倒防止、骨粗しょう症による骨折の発生率低下など、健康上のメリットも数多くあります。

我が国では平均寿命が延び、高齢化がますます深刻化しており、骨粗しょう症は人類の健康に影響を及ぼす重要な問題となっています。骨粗鬆症の原因は加齢や性ホルモン分泌の低下など複雑であるため、臨床現場では骨の強度を直接測定・評価する方法は存在しません。骨密度は骨粗鬆症の臨床診断によく使われる指標です。骨粗鬆症は障害率と死亡率を高め、患者の家族の幸福を深刻に脅かし、社会にも大きな負担をもたらします。したがって、早期予防、早期診断、早期治療が非常に重要です。

2. 原因

骨粗しょう症の発症率が高くなる主な原因は、不合理な食習慣と加齢です。中国で行われた大規模な疫学調査の結果によると、中国における骨粗鬆症の有病率は約6.6%～19.3%で、男性よりも女性の有病率が高いことが分かりました。さらに、公務員は職務の性質上、仕事の激しさ、精神的ストレスが高く、睡眠、運動、日光への曝露が著しく不足しており、その結果、一般の人々よりも骨粗しょう症の発症率が高くなります。骨粗鬆症は、骨量の継続的な減少、骨組織の微細構造の変性、骨の強度の低下、骨の脆さの二次的増加を特徴とし、痛みや猫背などの症状を引き起こし、病的な骨折につながりやすく、身体の健康と生活の質に深刻な影響を及ぼします。

3. 骨粗鬆症の治療

生活習慣を改善し、バランスの取れた食事を摂りましょう

ナトリウムが少なく、カルシウムが豊富で、適量のタンパク質（0.8〜1.0g/kg）を含むバランスの取れた食事を摂るようにしてください。毎日300mlの牛乳、ヨーグルトまたは同等の乳製品を摂取することが推奨されます。また、抵抗運動や体重負荷運動など、筋力とバランスの改善を目的とした運動も行う必要があります。 1日30分以上の運動が推奨され、運動前のウォーミングアップと運動後のリラックスに特に注意を払います。高齢男性は、喫煙をやめ、アルコール摂取を控え、コーヒーや炭酸飲料の過剰摂取を避け、骨代謝に影響を与える薬物の使用を避けることに特に注意する必要があります。転倒を防ぐためにあらゆる可能な措置を講じてください。

カルシウムとビタミンDのサプリメント

高齢男性の1日のカルシウムの推奨摂取量は1000～1200 mgです。毎日の食事からのカルシウム摂取量を大まかに推定することができます。私の国では元素カルシウムの平均レベルは約 400 mg なので、さらに 500 ～ 600 mg が必要であり、食品によるサプリメント摂取が推奨されます。炭酸カルシウムは薬を服用しなければならない方におすすめです。高齢男性では高カルシウム尿症の発生率が高いため、薬を服用する前に 24 時間尿中カルシウムをチェックする必要があります。腎臓結石や尿管結石の患者にはクエン酸カルシウムが推奨されます。ビタミン D の推奨摂取量は 1 日あたり 800 ～ 1200 U ですが、血清中の 25-ヒドロキシビタミン D 濃度に応じて調整する必要があります。理想的な値は30〜50 ng/mlです。ビタミンD欠乏症は高齢男性によく見られます。ビタミン D 欠乏の程度に応じて、異なる用量のビタミン D (5000U/週、10000U/週、15000U/週) を補給すると、より良い結果が得られます。肝臓や腎臓の病気によりビタミンDの水酸化が阻害されている高齢の男性骨粗鬆症患者の場合、通常のビタミンDサプリメントに活性ビタミンDを追加し、尿中カルシウム濃度と血中カルシウム濃度をモニタリングする必要があります。十分なカルシウムとビタミン D を骨粗鬆症の薬物治療と組み合わせると、骨折のリスクを軽減できます。

骨粗鬆症治療薬の使用

男性の骨粗鬆症の治療薬として国家食品医薬品局に承認されている薬には、アレンドロン酸ナトリウムとゾレドロン酸があります。新たな骨折や痛みがある患者は、カルシトニンの短期使用を検討する場合があります。活性ビタミンD、ビタミンK、漢方薬も必要に応じて使用されることがあります。欧米諸国で男性の骨粗鬆症の治療薬として承認されている薬には、デノスマブや副甲状腺ホルモン類似体（テリパラチド）などがあります。本当に使用する必要がある男性の骨粗鬆症患者は、インフォームドコンセントを得て使用することができます。

4. 骨粗しょう症の予防

骨粗鬆症の包括的な予防と治療は、骨の成長と発達の改善、成人期の理想的な最大骨量の促進など、ライフサイクル全体にわたって実施する必要があります。骨量と骨質を維持し、加齢による骨量減少を予防します。転倒や骨折を防ぎ、障害率を減らします。骨粗鬆症の3段階の予防・管理システムを確立することで、医療資源の配分の効率が向上し、患者の予後が改善されます。

一次予防は、骨折リスクが低い人や中程度の人に適しています。予防の目標は、早期介入により高齢者の骨量減少を軽減または遅らせ、それによって骨粗鬆症のリスクを減らすことです。介入方法：骨粗鬆症の知識教育と自己管理意識・能力の向上は低コストである。

二次予防は骨折リスクが高い人に適しています。目標は、骨粗鬆症を効果的に治療し、進行を遅らせ、骨折を予防することです。介入方法：一次予防介入措置に基づき、転倒防止知識教育を強化し、活性ビタミンD、ビタミンK2、アレンドロン酸ナトリウム、ゾレドロン酸、デノスマブ、テリパラチドなどの骨粗鬆症治療薬を定期的に使用し、条件が許せばリハビリテーションと心理療法を実施します。骨粗鬆症治療薬とリハビリテーション療法により、骨密度が増加し、骨の質が改善され、骨折のリスクが軽減されます。

レベル 3 の予防は、骨折のリスクが極めて高い人に適用されます。目標は、骨折や再骨折の発生を減らし、骨折による障害や死亡を減らすことです。 ① 骨折経験がない、または脆弱性骨折の既往歴がある人：過去に脆弱性骨折を経験したかどうかに関わらず、骨折リスクが極めて高い人に対しては、患者との綿密なコミュニケーションを行い、骨粗鬆症性骨折の危険因子を慎重に整理・分析し、骨代謝に不利な因子を可能な限り排除または軽減する。 ② 脆弱性骨折を新たに発症した患者：脆弱性骨折、特に股関節骨折や脊椎骨折を新たに発症した患者を迅速に評価、治療、リハビリするための多分野にわたる共同管理モデルは、患者の予後を大幅に改善することができます。

皆さんも骨粗しょう症に気をつけて予防していただければと思います。