腰椎手術の前後にはリハビリテーション運動も必要である

ほぼすべての人が、生涯のうちに程度の差はあるものの腰痛を経験します。腰痛が起こったら、日常生活における痛みの影響を軽減するために、さまざまな悪い姿勢の習慣を変える必要があります。一般的に、臨床現場で腰痛を引き起こす最も一般的な疾患としては、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎すべり症、脊柱管狭窄症などがあります。保存的治療で効果的な改善が得られない場合は、周囲の神経組織への圧力を軽減し、脊椎の生理的湾曲を回復して、腰椎を正しい生体力学的ライン上に安定させるために、腰椎手術を選択できます。以前のポピュラーサイエンスの記事では、腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療のためのリハビリテーショントレーニング方法について触れました。今日は、腰椎手術後のリハビリテーション運動について紹介します。つまり、手術前にリハビリテーション訓練を始める必要があるということです。

1.術前リハビリテーション教育と訓練 患者に腰椎手術を選択するよう勧める場合、安定性訓練、ストレッチ運動、適応運動、および疼痛管理、創傷ケア、正しい姿勢などの一連の関連事項を含む、手術前後のリハビリテーション治療に関する完全なリハビリテーション教育を実施する必要があります。手術後は安静期間が長くなるため、手術前には心肺機能の向上を目的とした患者様に適したトレーニングを行うとともに、バーベル、サンドバッグ、ゴムバンドなどを用いた上肢・下肢の筋力トレーニングを行う必要があります。

2.術後最初の段階（1～2 週目）では、患者は通常、一部の活動を制限するために腰部装具を着用する必要があります。腰の屈曲、伸展、側方曲げ、回転は固く禁止されています。第一段階での最大の問題は痛みの管理です。薬物療法に加えて、冷却療法、経皮的電気神経刺激（TENS）など、痛みを和らげるための物理的な要素を選択することもできます。

我慢できるのであれば、個人の状況に合わせて臀筋や大腿四頭筋の筋力トレーニングを行うこともできます。補助器具を使って自宅や地域社会でゆっくり歩くこともできます。20 分以上座ることは避けてください。日常生活では、ハンドルを追加したり、靴べらを使用したりすることで、動きが制限されることによる問題を解決できます。

3.術後第2段階（2～6週目）では、痛みが軽減した後も、腰をあらゆる方向に動かすことを避け、座っている時間を徐々に30分程度まで増やします。さらに、腹筋トレーニング、ベッドの上でかかとを滑らせて股関節と膝関節を屈曲させる運動、腹筋と膝関節を屈曲させる外転運動など、以下の運動を行うこともできます。同時に、リハビリテーションクリニックに通ってパワーサイクリング活動を行うことで、日常生活を遂行する能力を徐々に向上させ、6週目までに完全に自分の面倒を見ることができるように努めることもできます。

4.術後第 3 段階 (6 週目から 14 週目) の安定性トレーニングがこの段階の主なタスクです。仰向けの状態で下肢を屈曲させて支えた後、弾性バンドで抵抗運動を行い、腹筋を安定させて腰椎を効果的にコントロールすることができます。次のステップは、仰向けの姿勢から始めて、四点ひざまずく姿勢（手と膝を同時に地面につける）に進むことです。体位の変化は日常生活の活動にも役立ちます。背筋を伸ばした状態でランジやスクワットを行い、徐々に小さなダンベルを追加することもできます。

5.手術後の第 4 段階 (14 ～ 22 週間) この段階では、日常の活動や運動のために脊椎を中立位置に保つ必要がありますが、抵抗トレーニングは適切に増やすことができます。徐々に、松葉杖や歩行器の助けを借りずに屋内を歩けるようになり、安全な屋外での歩行活動も行えるようになります。仕事や生活のニーズに応じて座位耐性を高め、装具を外せるかどうか外科医に相談してください。

6.手術後第 5 段階 (22 週目以降) ほとんどの患者はこの段階で通常の生活活動を開始できますが、重いものを持ち上げるときに腰に力を入れる方法には依然として注意する必要があります。この段階では徐々にスポーツに復帰することができます。特定の活動を行う必要がある場合は、装具を着用する必要があるかどうかを外科医に尋ねてください。体幹のコントロールが良好であれば、脊椎を安全な中立位置に保ちながら、直立姿勢で体重を支える抵抗トレーニングを始めることができます。