親が知っておくべき、子供への抗生物質の使用に関する7つのよくある誤解

研究分析によると、2004年から2015年までのわが国の児童の抗生物質使用率の平均は58.37%で、関連文献に記載されている1993年から2005年までの児童の抗生物質使用率の平均84.50%より低いものの、国の要件である50%未満よりは高い。欧米などの先進国の病院における抗生物質の使用率は22～25％であり、これと比較すると大きな差がある。新しい抗生物質の開発は、細菌が薬剤耐性を獲得する速度に比べてはるかに遅れています。次世代が「ポスト抗生物質時代」を生きることを防ぐために、国は抗生物質の合理的な使用を導く関連政策を策定しました。抗生物質の使用の実行者である親は、抗生物質の使用に関するいくつかの重要な知識ポイントと誤解を理解する必要があります。

1. 抗生物質とは何ですか?

抗生物質とは一般に、細菌、真菌、その他の微生物が繁殖する過程で生成し、他の微生物を殺したり阻害したりできる物質または誘導体のクラスを指します。これらは、感受性病原微生物（通常は細菌または真菌）によって引き起こされる感染症の治療に使用されます。

2. 抗生物質の乱用による害

1. 耳毒性の危険性

これまで、一部の抗生物質の耳毒性に関する研究が不十分であったため、抗生物質の不合理な使用により難聴を患った7歳以下の子供の数は30万人に達し、聾唖の子供の総数の30％から40％を占め、そのうち60％から80％はアミノグリコシド系抗生物質（ストレプトマイシン、ネオマイシン、カナマイシン、ゲンタマイシンなど）の不合理な使用に関連していました。

2. 肝臓や腎臓などの臓器へのダメージ

抗生物質による肝臓障害は、薬物有害反応の約 24% ～ 26% を占めます。主な臨床症状としては、変性や壊死などの肝細胞の損傷が挙げられます。子どもの腎臓の濾過機能と再吸収機能は徐々に発達しているため、抗生物質の原型や代謝物の排泄時に腎臓が最も損傷を受けやすくなります。重症の場合、急性または慢性の腎不全が起こる可能性があります。

3. 抗生物質の誤った使用は細菌の薬剤耐性を引き起こす可能性がある

抗生物質の継続的な作用下では、病原性微生物は生き残るために進化し続け、抗生物質に対する耐性を獲得するためのさまざまな経路を使用して、抗生物質環境で生き残る可能性があります。その結果、再び感染に遭遇したときに一般的な抗生物質は効力を失い、より強力な抗生物質を使用する必要があります。これは間違いなく悪循環を生み出し、最終的には、薬剤耐性病原体が増えても、それらを抑制し殺す効果的な抗生物質がなくなることになります。

4. 抗生物質の誤った使用は二次感染につながる可能性がある

抗生物質の副作用の中で注意しなければならないのは、正しい薬を使っていても使い方を間違えると体内の細菌叢のバランスが崩れ、病状が悪化したり、二次感染を引き起こしたりするということです。

3. 抗生物質の使用に関する誤解

誤解1. すべての感染症には抗生物質が必要

効果的な宣伝と教育が不足しているため、一般の人々は抗生物質について誤解し、すべての感染症に抗生物質による治療が必要だと信じてしまう可能性があります。実際にはそうではありません。たとえば、ウイルス感染などの自然に治る病気には抗生物質を使用する必要はまったくありません。患者の症状の消失は、治療の偶発的な性質に関係している可能性があります。時には、「病気が長引けば医者も良くなる」という信念から抗生物質を盲目的に使用することで、抗生物質の乱用がさらに促進されることもあります。

誤解2：「点滴注射」の方が早くて効果的

親は一般的に、静脈内注入の方が経口薬よりも効果的だと考えています。静脈内投与では有効な血中薬物濃度に素早く到達できますが、感染のリスクや副作用の可能性もあります。経口投与は便利で簡単であり、非急性および重篤な疾患の治療時には静脈内注入の効果を達成できます。

誤解3: 親が勝手に薬を飲む

多くの家庭では抗生物質を常備しており、それが親が子供に抗生物質を不当に使用する根拠となっている。一般的に、病院は患者の病原体に対する薬剤感受性試験を実施し、小児の個々の状態に基づいて適切な薬剤を選択し、投与量、頻度、経路、治療コースを含む対応する投与計画を策定する必要があります。親が独自に薬を使用する場合、自分の経験に頼ることが多く、併用薬や治療期間が短すぎるという現象が見られます。

誤解4: 薬を十分に服用していない

ペニシリンおよびセファロスポリンには治療特性があるため、最適な治療効果を得るには通常、1 日に 2 ～ 3 回服用する必要があります。しかし、実際の使用では、1日1回の使用では1回の投与量が多すぎて有効な血中薬物濃度に達しないことが多く、薬剤耐性も生じやすくなります。たとえば、小児が感染症の治療にメズロシリンナトリウムを使用する場合は、6 ～ 8 時間ごとに静脈内投与する必要があります。しかし、臨床応用においては、1日1回の投与は珍しくありません。調査によると、75%以上の子どもが必要な量の抗生物質を投与されておらず、投与期間も経過していないことが分かりました。

誤解5: 薬を多く使えば使うほど効果が高まる

赤ちゃんが病気のときは、細菌が漏れるのを防ぐために、複数の抗生物質を同時に使用するのが最善だと考える親もいます。実際にはそうではありません。明確な臨床的治療適応はありません。複数の抗生物質を個人的に併用すると、必ずしも治療効果が高まるわけではなく、薬物有害反応のリスクが高まる可能性があります。

誤解6. 「薬を虎のように恐れ、効き始めたら服用をやめなさい」

確かに薬の中には毒性のあるものもあるが、病気の治療の是非という観点からすると、「薬が効いたらすぐに服用をやめる」という考え方は間違いである。抗生物質には治療コースがあります。残存菌が完全に除去されていない場合、効果が出た後も薬の使用を中止すると、感染が再発しやすくなり、薬剤耐性菌の形成を促進するおそれもあります。

誤解7. 子供の投与量は成人の投与量の半分

子どもの成長と発達は継続的かつ段階的に起こります。この過程では、加齢とともに身体構造と生理機能が継続的に発達していきます。それらの薬理学的特性は成人のものと大きく異なります。したがって、小児の投与量を単純に成人の投与量の半分に換算することはできません。投薬の安全性と合理性を確保するためには、子どもの身体の特殊性と体内での薬物の薬物動態と薬力学の特性に基づいて投薬を選択する必要があります。

70年以上前、人類はペニシリンを発明し、使用しました。それ以来、ペニシリンに代表される抗生物質は、患者や負傷者を救う上で重要な役割を果たし、人類の健康維持に多大な貢献を果たしてきました。感染症の治療における抗生物質の役割は疑う余地がありません。必要に応じて使用し、薬物の副作用を恐れて完全に拒否しないでください。国民が子供への抗生物質の使用について合理的に考え、誤解に陥らないようにしてほしいと思います。

著者: 劉 延平 陳 イェ

上海浦東新区人民病院