アレルギー疾患の予防と治療のための新しい方法について聞いたことがありますか?程磊教授は次のように述べた。

アレルギー反応は、環境中の無害な物質に対する身体の不適切な免疫反応として定義され、アレルギー反応としても知られ、それによって引き起こされる一連の疾患は「アレルギー疾患」と呼ばれます。アレルギー疾患は世界中で非常に一般的な疾患であり、世界保健機関によって 21 世紀に予防および治療する必要がある 3 大疾患の 1 つとして挙げられています。

世界アレルギー機構の統計によると、世界中の人々の30%から40%がアレルギーに苦しんでいます。中国ではアレルギー疾患の発生率が増加し続けており、あらゆる年齢層の人々にアレルギー反応の症例が発生しています。アレルギー疾患の特徴と新たな予防・治療法を一般の医療界に広め、今後の科学研究開発の動向を展望するため、康訊網は南京医科大学付属第一病院耳鼻咽喉科部長、アレルギー診断治療センター長の程磊教授を招き、「アレルギー疾患の現在の研究状況と今後の発展方向」をテーマにインタビューを行い、多くの医師の臨床診断と治療に役立てていただきました。インタビューのハイライトを読者のためにまとめました。

南京医科大学附属第一病院 程磊教授

専門家プロフィール

チェン・レイ、医学博士、教授、主治医、博士課程の指導者、ポスドクの共同指導者。

南京医科大学付属第一病院（江蘇省人民病院）耳鼻咽喉科・アレルギー診断治療センターの主任であり、上気道アレルギーと炎症のメカニズムと臨床診断および治療において深い業績を持っています。

彼は現在、中国医師会アレルギー部門の次期会長、中国医療保健国際交流促進協会アレルギー科学部門の副会長兼事務局長、中国予防医学協会アレルギー予防・管理専門委員会の常任委員、世界アレルギー機構アレルギー医療機器委員会の委員長を務めています。

1. アレルギー疾患の発生率は高く、環境要因が主な原因となっている。程磊教授は、アレルギー性疾患はアレルギー疾患とも呼ばれると指摘した。患者は外部環境に対して過敏であり、体内の特定のアレルゲンに対して特異的な免疫グロブリン E (IgE) を生成します。このような患者はアレルギー反応を起こしやすい遺伝的傾向があります。 IgE 感受性は、アレルギー性鼻炎、アレルギー性喘息、アトピー性皮膚炎および湿疹、アレルギー性結膜炎、食物アレルギー、薬物アレルギー、重度のアレルギー反応およびアナフィラキシーショックなどの代表的なアレルギー疾患を引き起こす可能性があります。その中でも、花粉、ダニ、真菌、ペットのフケなどのアレルゲンによって引き起こされるアレルギー性鼻炎と喘息が最も一般的です。アレルギー疾患の発生率の増加に直面して、程磊教授は次の2つの原因要因を紹介しました。

1. 遺伝的要因

アレルギー疾患は、ある程度の遺伝性を伴う全身性かつ全身的な疾患です。研究によると、両親がアレルギー疾患を持っていない場合、子供がアレルギー疾患を患う確率は20％～40％です。片方の親がアレルギー疾患を患っている場合、子供に遺伝する確率は40%～60%です。両親がアレルギー疾患を患っている場合、子供がアレルギーを患う確率は 80% 以上にもなります。しかし、アレルギーは遺伝する可能性がありますが、特定のアレルゲンは環境要因であり、遺伝するものではありません。

2. 環境要因

現代の生活では、環境要因がアレルギー疾患の発生における主な要因となっています。出生後、新生児はさまざまなアレルゲン環境にさらされます。曝露と接触時間が長くなるにつれて、人間の免疫システムは一連の変化を起こします。この場合、アレルギー体質の人は環境中のアレルゲンに対する耐性を形成できず、鼻炎、喘息、皮膚炎、湿疹などのアレルギー疾患を発症することになります。

過去30年間で、世界、特に中国の環境は大きな変化を遂げてきました。環境全般についてみると、大気汚染は是正措置により改善しているものの、全体としては依然として比較的深刻な状態にあります。工業化、都市化、グローバル化が継続的に加速するにつれて、人々のペースと生活様式は絶えず変化し、学習、仕事、生活のプレッシャーは絶えず増大し、食品の種類と加工技術はますます多様化しています。その結果、以前はアレルギーがなかった人でも徐々にアレルギー体質になる人が増え、潜在的なアレルギー患者の数は増え続けています。微小環境の面では、生活環境の改善に伴い、多くの室内装飾品がより揮発性の高い化学刺激をもたらし、それが呼吸器系のアレルギー性疾患を触媒・促進し、人体の免疫システムの変化を刺激します。

要約すると、遺伝と環境の相互作用がアレルギー疾患を引き起こします。しかし、発症率が上昇している主な理由は環境要因です。したがって、環境要因にさらに注意を払い、環境を改善し、アレルゲンへの曝露を減らし、アレルギー疾患を原因から予防および治療するための効果的な対策を講じる必要があります。

2. アレルゲン検査では3つの点に注意する必要があります。程磊教授は、アレルギー疾患の診断は主に患者の病歴、臨床症状、アレルゲン検査に基づいて行われると紹介した。最終的な診断は、実際のアレルゲンを見つけるためのアレルゲン検査、アレルゲンが人体に与える影響、および臨床症状との相関関係に基づいて行われます。臨床的には、アレルゲンは主に吸入アレルゲン、摂取アレルゲン、接触アレルゲン、注射アレルゲン、自己組織抗原などに分類されます。現在、アレルゲン検査は「無駄」であると考える人が多く、診断の見落としが頻繁に発生しています。この現象に対して、程磊教授は対応する回答を出した。

1. アレルゲン検出法の臨床応用

現在、国内外で認められているアレルゲン検出法には、主にin vivo試験とin vitro試験の2種類があります。生体内テストには皮膚プリックテストやパッチテストが含まれ、一方、体外テストでは患者から血液を採取して生体外テストを行います。臨床現場では、in vitro 試験と in vivo 試験は密接に関連しているため、どちらか一方だけを試験すればよいと多くの人が考えています。しかし、診断が不明確なアレルギー疾患の場合、in vivo 試験と in vitro 試験の両方を実施し、試験結果を総合的に評価することが臨床的に価値が高く、診断精度を向上させると考えられます。

2. より多くの種類のアレルゲンを検査するよりも、より多くの種類のアレルゲンを検査する方が良い

患者が検査するアレルゲンの種類が多ければ多いほど良いと考える人もいます。しかし実際には、自然界に存在するアレルゲンの種類は複雑であり、検出試薬も限られているため、すべてのアレルゲンを特定することは不可能です。臨床データの分析により、現在の検査で陽性率の高い空中アレルゲンと食物アレルゲンは8～16種類あることが判明しました。そのため、医師は地域の主なアレルゲンスペクトルに基づいて検査を実施することができ、種類や量を盲目的に追求することを避け、検査の効率を向上させ、医療資源を節約することができます。

3. さまざまなテスト方法の科学性を評価する

臨床現場で一般的に使用されている皮膚プリックテストに加えて、実験室での血清IgE検査も比較的一般的であり、多数の器具や設備もあらゆるレベルの病院に導入されています。ただし、多くの機器や装置は異なる原理で動作するため、テスト結果の解釈の正確性を確保するには、さまざまなテスト方法が科学的で比較可能であるかどうかにも注意を払う必要があります。さらに、アレルゲン特異的 IgE の検出には、定性的または半定量的な検出方法が過去に使用されてきました。しかし、完全に定量的な検出を行うことで正確な診断が可能になり、「脱感作療法」としても知られるアレルゲン特異的免疫療法をより適切に実施できるようになります。

3. 間葉系幹細胞（MSC）療法はアレルギー疾患の治療に有望である。 MSC は主に骨髄、脂肪、臍帯から得られます。 MSC は自己複製能力と多方向分化能力に加え、免疫調節、炎症抑制、組織修復の機能も有しており、臨床応用においてますます広く使用されています。アレルギー疾患の分野では、関連研究はまだ前臨床段階にあり、動物実験を使用してアレルギー疾患、特にアレルギー性喘息、鼻炎、結膜炎に対するMSCの治療価値を証明しており、研究が大きく進歩しています。同時に、MSC と特定の伝統的な漢方薬を組み合わせることで、効能がさらに向上する可能性があると考えられています。

チェン教授は、将来的には研究者が免疫学的メカニズム、関連する副作用、長期的な有効性の観点からMSC療法の詳細な調査を行うべきだと考えています。将来的には、この治療法はさらに進歩し、アレルギー疾患の臨床治療に実際に応用されるようになると思われます。

4. 食物アレルギーに対する特異的免疫療法。食物アレルギーは他のアレルギー疾患と同様に、その罹患率は徐々に増加しています。食物アレルギーの主なアレルゲンとしては、牛乳、卵、大豆、ピーナッツ、魚、エビ、牛肉、羊肉、魚介類などが挙げられます。食物アレルギーに対する特異的免疫療法は、現在までにアレルギー疾患の原因を標的とした唯一の臨床治療法であり、予防と治療の両方の意義を持っています。インタビューの中で、チェン教授は食物アレルギーに対する2つの特異的免疫療法を紹介した。

1. 経口免疫療法

近年、経口免疫療法は食物アレルギーにおいて大きな進歩を遂げました。例えば、研究では、4歳から17歳の小児および青少年を対象に、1年以上にわたり毎日ピーナッツアレルゲン粉末を経口投与する免疫療法を行ったところ、持続的な安全性と有効性が示され、治療2年目でも持続的な免疫調節効果が観察されたことがわかっています。

2. 表皮免疫療法

表皮免疫療法では、食物アレルゲン抽出物を皮膚の表層に直接注入し、最適な維持量に達するまで徐々に体の免疫システムを訓練して、患者がアレルゲンに対する耐性を発達させます。時間が経つにつれて、患者は特定のアレルゲン（ピーナッツなど）にさらされても臨床症状を発症しなくなり、食物アレルギー患者を生命を脅かす重度のアレルギー反応から守ることができます。

チェン教授は、牛乳、卵、ピーナッツなどの食物アレルゲンに対する免疫療法の現在の臨床的進歩は主に子供に焦点を当てていると考えています。成人の食物アレルギー治療におけるその有効性については、今後、あらゆる年齢層をカバーするためにさらなる臨床観察が必要です。

5. アレルギー疾患の診断と治療の将来展望 1. 疫学的研究

アレルギー疾患の疫学調査は、疾患の全体的な傾向を把握し、保健行政部門がより良い予防・管理戦略を策定するための参考データを提供することができます。近年、中国におけるアレルギー疾患の有病率は時間とともに変化し続けています。過去のデータの中には現状を反映していないものもあり、新たな地域または国レベルの疫学調査を実施するための条件を整える必要がある。

2. 病因研究

現在、アレルギー疾患の免疫学的および遺伝学的メカニズムは完全には解明されていません。したがって、アレルギー反応について病態形成の観点から基礎研究を行うことによってのみ、疾患の本質をより深く理解し、予防と制御のターゲットを見つけ、分子レベルでの正確な治療を実現し、臨床治療の効果と安全性を向上させることができるのです。

3. 新薬の研究開発

アレルギー疾患は現在、グルココルチコイド、抗ヒスタミン薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬などの第一選択薬で治療されるのが一般的です。比較的良い結果が得られているものの、病気の治療法となるまでにはまだまだ遠い。病因に関する研究が深まることで、将来的には生物学的標的治療においてさらなる進歩が期待できます。現在、臨床現場では、オマリズマブなどの抗IgE治療薬や、特定のサイトカインを標的とした生物学的製剤が使用されています。

4. 中医学と西洋医学の融合に関する研究

中国の特殊状況を踏まえ、中西医学を融合した診断と治療の研究をさらに強化する必要がある。特に、伝統的な中国医学はアレルギー疾患に関して独自の理解を持っています。アレルギー疾患の治療において中西医学を統合する新たな方法を生み出すには、中医学の「差別化」と西洋医学の「根拠に基づく」という点を有機的に組み合わせる必要があります。

査読者: 南京医科大学附属第一病院 程磊

リハーサル丨ヤン・イニン