「悪霊憑き」か脳の病気か？てんかんに関する誤解が多すぎる

てんかんという言葉は、ギリシャ語の「epilambanein」に由来し、「捕らえる」または「攻撃する」という意味です。

古代から、多くの文化ではこの病気を神秘的または超自然的な形で描写してきました。例えば、古代バビロニア人は、この病気にかかった人は「悪霊に取り憑かれている」と信じており、それを治す唯一の方法は神の力によるものだと考えていました。

今日、現代医学の発展により、慢性の非伝染性脳疾患であるてんかんについて、より科学的かつ深い理解が得られるようになりました。

てんかん発作は、脳細胞群の異常な発火によって引き起こされます。脳のさまざまな部分が異常放電の発生場所となる可能性があります。発作は、非常に短時間の意識喪失や筋肉反射の消失から、重度で長時間にわたるけいれんまでさまざまです。

発作の頻度も、年に1回未満から1日に数回までさまざまです[1]。

てんかんは脳卒中に次いで2番目に多い神経疾患です。世界保健機関のデータによると、世界中で5000万人以上がてんかんを患っており、中国には約900万人のてんかん患者がいる[2]。

しかし、てんかんという病気に対する社会的な誤解により、てんかんはしばしば強い偏見に直面しており、多くのてんかん患者は相当な社会的、心理的圧力にも苦しんでおり、それが彼らの心身の健康に大きな影響を与えています。

1. てんかんに関する誤解

誤解1：全身けいれんの患者はてんかんの患者と同等である

てんかんの症状は突然の意識喪失と全身のけいれんであると多くの人が信じていますが、実際には異常放電の発生部位や伝達方法が異なるため、てんかん発作の臨床症状は複雑かつ多様です。

全身性強直間代発作は、突然の意識喪失と全身の硬直およびけいれんを特徴とします。その他の発作パターンには、体や手足の電気ショックのような震えに似たミオクロニー発作が含まれます。欠神発作は、動きが止まり、凝視し、呼びかけに反応しないという特徴があります（主に小児欠神てんかんで見られます）。意識障害、自動症などを特徴とする複雑部分発作。

第二に、全身のけいれんはてんかんに特有のものではありません。多くの突然の出来事、特に失神、片頭痛、脳血管疾患、低カルシウム血症性けいれん、小児の熱性けいれん、低血糖性けいれんは、てんかん発作と簡単に混同される可能性があります。神経科医は通常、詳細な病歴と身体検査、脳波（EEG）と磁気共鳴画像（MRI）の結果を通じて、どの事象がてんかん発作であるかを判断する必要があります[3]。

子供のてんかん発作は比較的短く、症状は非典型的であり、検出が難しいことが多いことに注意することが重要です。発作中、子供は通常、突然話したり動いたりするのをやめ、目で見つめたり、手に持っていた物を落としたりします。これらの非典型的な症状は、親が集中力の欠如と誤解しやすいものです。現在、脳波検査はてんかんおよびてんかん発作を診断する最も重要な手段です。したがって、親は子どもがてんかんを患っているのではないかと疑ったら、早期に診断と治療を受けるべきです。

誤解2: てんかん患者は子供を産めない

多くのてんかん患者は不妊の問題を心配しています。まず第一に、てんかんは決して妊娠の禁忌ではないということを述べなければなりません。実際、てんかんを患う女性のほとんどは、てんかん症状が適切にコントロールされていれば、医師の指導の下で妊娠し、健康な子供を出産することができます。ただし、母親と胎児に対するてんかんのリスクがさらに高まるため、次の 2 つの点に注意する必要があります。

1. 研究によると、妊娠前1年以内にてんかん発作を経験したてんかんの女性は、妊娠前にてんかん発作が完全にコントロールされていた女性に比べて、妊娠中に発作が続く可能性が3～4倍高いことが示されています[4]。妊娠中のてんかん発作は妊婦の安全を脅かすだけでなく、胎児の低酸素症や苦痛に直接つながる可能性もあります。てんかん症状が十分にコントロールされるまで、包括的かつ安全な避妊措置を講じてください（経口避妊薬とほとんどの抗てんかん薬の間には複雑な相互作用があるため、世界保健機関は、妊娠を避けたいてんかん患者はエストロゲンとプロゲステロンを含む複合避妊薬の服用を避けることを推奨しています[5]）。

2.抗てんかん薬の中には胎児にさまざまな影響を与えるものがあり、胎児の奇形を引き起こす可能性もあります。そのため、多くの国際ガイドラインでは、てんかんのある女性は妊娠を計画し[6]、産婦人科医や神経科医による妊娠前の定期的な相談や妊娠中の検診を受け、抗てんかん薬や葉酸などのサプリメントを適宜調整することが推奨されています。

2. てんかん治療に関する誤解

誤解1:てんかんは不治の病である

てんかんは治療が非常に難しく、再発しやすいため、多くの患者はてんかんは不治の病であると信じています。

しかし、適切な抗てんかん薬治療を受けると、約70％～80％のてんかん患者は薬物療法で十分にコントロール可能（つまり、薬物の副作用なくてんかん発作を完全に消失）であり、薬物療法で症状をコントロールできない20％～30％の患者は、てんかん手術に適しているかどうかを評価することができます[7]。

てんかん患者の治療結果が悪くなる要因としては、不規則な治療、許可のない投薬中止、民間療法への信仰などが挙げられ、これらは臨床症状を悪化させ、病状を複雑化させます。

誤解2:てんかん発作が起こったときだけ薬を飲めばよい

臨床現場では、発作があるときだけ薬を服用すればよく、発作がないときは薬の服用を中止できると考える患者もいます。てんかん患者が許可なく薬の服用を中止したり、投薬量を減らしたりすることは非常によくあります。しかし、てんかん発作が一時的に消失するのは、残留薬剤投与による継続的な抑制効果によるものと考えられます。

てんかんの薬物治療中は、ゆっくりと用量を増やし、ゆっくりと減量するという原則に従う必要があります。通常、薬の減量は症状が数年間コントロールされた後にのみ検討できます。盲目的に薬を中止したり減らしたりすると、抗てんかん薬の効果がなくなり、再発のリスクが高まり、さらには難治性てんかんに発展する可能性もあります。

したがって、てんかん患者は抗てんかん薬を服用する際には医師のアドバイスに従い、定められた時間通りに定められた用量で服用し、定期的に経過観察を受ける必要があります。医師は、臨床発作の頻度、症状の重症度、身体検査、客観的検査に基づいて包括的な評価を行い、投薬の減量または中止のタイミングと計画を決定します[8]。

3. てんかん発作時の誤った応急処置方法

間違った方法1：人中をつまむ

てんかん発作中、脳細胞の異常放電により、患者は短時間の不随意の体のけいれんと意識喪失を経験します。異常放電が止まると、けいれんも止まります。したがって、患者の人中を強くつまんでも、患者の症状の緩和には役立ちません。むしろ、局所的な組織損傷を引き起こし、他の効果的な治療を遅らせることになります。

間違った方法2：口をこじ開けて詰め込む

患者がけいれんを起こすと、顎を噛み締めることがあります。多くの人は、患者が舌を噛むのではないかと心配し、無理やり顎をこじ開けて物を入れようとします。しかし、てんかん発作の間、患者の強力な咬筋は閉じます。この不適切な手術により、患者の歯が抜け落ちたり、口腔粘膜が損傷したりする可能性があります。口の中に詰めた物が噛み切られ、破片が呼吸器官を塞いで窒息するなど、生命を危険にさらす可能性があります。したがって、異物を患者に無理やり入れないでください。代わりに、患者の気道を開いたままにしてください。

間違った方法3：心肺蘇生

てんかん発作と心停止は、どちらも意識を失う、呼びかけに反応しない、一時的なけいれんなどの同様の症状を引き起こしますが、てんかん患者は呼吸と心拍がまだ残っているため、両者の救命方法はまったく異なります。

てんかん患者に対して心肺蘇生法を誤って実施した場合、効果がないだけでなく、肋骨骨折、内臓損傷、さらには心停止を引き起こす可能性もあります。

そのため、同様の症状の患者に遭遇した場合は、周囲の安全を確保しながら、患者に何らかの反応があるか、胸が上下しているか、口や鼻から呼吸音が聞こえるか、脈拍があるか（非専門家はこのステップを省略できます）などをすぐに判断し、適切な応急処置を行う必要があります。

間違った方法4：患者の手足を無理やり圧迫する

一般的に、てんかん患者のけいれんは一時的なものであり、数分後には治まります。ただし、患者がけいれんしているときに患者の手足を強く押すと、骨折や軟部組織の損傷を引き起こす可能性があります。

正しい方法は次のとおりです。

1

できるだけ早く患者を安全な場所に移動させ、患者の周囲にある、怪我の原因となる可能性のある鋭利な物体、ガラス製品、鋭利な金属物などを取り除いてください。

2

転倒しないように患者がゆっくりと横になるように手助けし、頭を片側に傾け、患者の首輪とベルトを緩めて、気道を開いたままにします。

3

てんかん発作が数分間続く間は、患者を勝手に動かさず、落ち着いて静かにし、患者を保護し、周囲の環境から患者にさらなる危害が及ばないようにしてください。

4

対処できない緊急事態が発生したと思われる場合は、直ちに 120 に電話して専門の医療援助を求めてください。たとえば、患者のけいれんが 5 分以上続く場合などです。患者が発作中に外傷を負う場合2 回の連続した発作があり、患者は発作の合間に意識を取り戻さないなど。

参考文献:

[1]Berg AT、Berkovic SF、Brodie MJ、et al.発作およびてんかんの組織化に関する用語と概念の改訂: 2005 ～ 2009 年の ILAE 分類および用語委員会の報告書。てんかん。 2010;51:676–685.

[2] ゴーリー・デヴィ M、グルラージ G、サティチャンドラ P、スバクリシュナ DK。インドのバンガロールにおける神経疾患の有病率：都市部と農村部を比較した地域ベースの研究。神経疫学。 23 2004; 261-268

[3]スミスMC、ビューローJM。てんかん。ディスモン。 1996年11月;42(11):729-827.

[4]妊娠中のてんかん発作のコントロールの予測。てんかん行動2018;78:91-95.

[5] セールス・ヴィエイラC、パック、ロバーツK、デイビスAR。レボノルゲストレル IUD を使用し、抗てんかん薬で治療されているてんかんの女性におけるレボノルゲストレル濃度と出血パターンのパイロット スタディ。避妊2019;99:251–255.

[6]阿部 健、浜田 秀、山田 孝、小幡 安岡 正、水上 秀、吉川 秀。てんかん女性における妊娠計画が妊娠中の発作コントロールおよび母体と新生児の転帰に与える影響。発作。 2014年2月;23(2):112-6.土井: 10.1016/j.seizure.2013.10.003。電子出版 2013年10月17日。

[7]Ali A.グローバルヘルス：てんかん。セミナーニューロール。 2018年4月;38(2):191-199.出典：10.1055/s-0038-1646947. 2018年5月23日電子版。

[8]タイス RD、サージェス R、オブライエン TJ、サンダー JW。成人のてんかん。ランセット。 2019年2月16日;393(10172):689-701.

終わり

著者: Wen Jia、Ph.D.首都医科大学麻酔科博士