経頭蓋ドップラー超音波で脳血管疾患を診断

著者: 賈玲雲、首都医科大学宣武病院主任医師

審査員：華陽首都医学大学宣武病院主任医師

劉叔母さんは最近めまいと頭痛に悩まされている。彼女は姉たちにダンスに誘われても断り、一日中無気力です。多くの友人が彼女を心配し、病院に行って検査を受けるように勧めました。

劉叔母さんは病院に行って医師の診察を受けたが、医師は経頭蓋ドップラー超音波検査を受けるよう勧めた。経頭蓋ドップラー超音波検査とは何ですか?この種の検査の何がそんなに不思議なのでしょうか?

1. 経頭蓋ドップラー超音波 - 非侵襲性脳血管検査法

経頭蓋ドップラー超音波検査は非侵襲的な脳血管検査法です。操作が簡単で非侵襲性であるなどの利点があるため、臨床現場で広く使用されています。主に脳卒中に関連する疾患の判定やスクリーニングに使用されます。出血性脳卒中と虚血性脳卒中の両方に対して優れた診断価値またはモニタリング価値を持っています。

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この検査は、血管機能の変化が血管構造の変化と一致しない患者に特に適しています。例えば、重度の血管狭窄があるにもかかわらず、脳血管の調節機能が良好で、関連する症状がない患者もいます。患者によっては、血管造影検査や血管超音波検査の結果、血管構造に異常がないと判明しても、実際の脳血管機能に異常が生じていることがあります。これらの患者に経頭蓋ドップラー超音波検査を行うことで、医師は個別の治療計画を立て、関連疾患の発生を防ぐことができます。

経頭蓋ドップラー超音波の通常の検査部位は、患者の側頭窓、眼窓、後頭窓です。側頭窓は頭蓋骨の最も弱い部分であり、音波が容易に浸透するため、大脳半球の動脈を検査するのに最適な位置です。後頭窓は、患者の後方循環である椎骨脳底動脈を検査するための入口経路です。眼窓では、患者の眼動脈と頭蓋内部分にある内頸動脈の動脈血流信号を調べることができます。

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2. 経頭蓋ドップラー超音波の検出方法は何ですか?

臨床現場で一般的に使用されている経頭蓋ドップラー超音波検出法には 2 種類あります。

1. 二酸化炭素血管運動反応性検査検査中、医師は患者に一定時間息を止めたり過換気したりしてもらい、さまざまな呼吸状態における患者の脳血流、血圧、二酸化炭素の変化を記録し、患者の息止め指数を計算します。息止め指数は患者の脳血管予備機能を反映することができます。

2. 脳血流自動調節機能の検出患者が横臥位の状態で、血圧、心電図、呼気終末二酸化炭素濃度の変化などの条件下における脳血流の動的変化をリアルタイムでモニタリングできます。データ分析により得られた脳血流自動調節機能パラメータ指標は、脳血流の安定性を維持する能力、すなわち脳血流自動調節能力をある程度反映することができる。

経頭蓋ドップラー超音波検査の役割

1. 頭蓋内および頭蓋外頸動脈の狭窄または閉塞病変を確認し、側副循環の代償と狭窄の位置および程度を決定します。動脈血流速度とスペクトル形態の違いに基づいて、頭蓋内動脈は病変の重症度に応じて軽度狭窄、中等度狭窄、重度狭窄または閉塞に分類できます。

2. 脳血流の微小塞栓をモニタリングすることで、微小塞栓の数をリアルタイムで検出し、定量化することができます。

3. バブルテストを行うと、先天性卵円孔開存症や肺動静脈奇形の診断に役立ち、頭痛や原因不明の脳梗塞の患者のスクリーニングに適しています。

4. 脳血管機能を検出する。主な検査は頭蓋内基底動脈輪にある大血管で、大動脈の動脈硬化性狭窄や閉塞性病変、もやもや病、動脈炎性大血管病変を検査することができます。

5. くも膜下出血後の脳血管痙攣の治療および回復中の脳血行動態の発生、発達および変化を評価する。

6. 血管内ステント留置術、頸動脈内膜剥離術、血管バイパス手術、心臓手術などの術中モニタリングを実施し、脳血流と微小塞栓をリアルタイムでモニタリングし、周術期の脳塞栓症、血栓症、血液再灌流障害のリスクを評価します。

要約すると、経頭蓋ドップラー超音波は脳血管疾患の診断において一定の価値がある。血管狭窄の位置や程度を診断できるだけでなく、脳血管けいれんなどの疾患の有無もモニタリングできる、非侵襲的で便利な検査方法です。さらに、手術中の経頭蓋ドップラー超音波のモニタリングの役割も無視できません。

そのため、劉叔母さんのように人生でめまいや頭痛に悩まされている多くの患者に対して、医師は脳血管疾患を除外するために経頭蓋ドップラー超音波検査を勧めるでしょう。