「血の戦い」を最後まで：上部消化管出血の応急処置と治療

著者: 張慧軍、人民解放軍総合病院第五医療センター

ハンビン人民解放軍総病院第五医療センター

査読者: 人民解放軍総合病院第五医療センター副主任医師、陸正

上部消化管出血とは、食道、胃、十二指腸、または膵臓と胆嚢の病変によって引き起こされる出血を指し、一般的な臨床的緊急事態の 1 つです。上部消化管出血の緊急事態に直面した場合、その発症は突然で病気の進行も早いため、応急処置の難しさは、全員が正確な判断を下し、できるだけ短時間で効果的な治療を行うことが求められることが多いことです。今日は、将来関連する緊急事態に迅速かつ適切に対処できるように、上部消化管出血の応急処置と治療について詳しく説明します。

1. 入院患者および外来患者の上部消化管出血はどのように治療すればよいですか?

1. 入院治療

（１）その場で横になって、何も食べたり飲んだりしないでください。誤って吸い込んだり窒息したりしないように、頭を片側に傾けてください。

（２）嘔吐物や排泄物は保管し、医療関係者を呼ぶ。

（３）一人で歩いたり移動したりしないでください。医療スタッフが到着するまで待ち、治療に協力してください。

2. 院外治療

（１）出血を悪化させないために、その場で安静にし、落ち着いて緊張しないでください。誤嚥や窒息を防ぐために、患者の頭を片側に傾けます。

（２）緊急電話番号「120」に電話をかけ、緊急治療の時間を稼ぎ、動揺を避け、近くの医療機関を受診してください。

（３）直ちに飲食を中止してください。温かい水で口をゆすぐことはできますが、胃腸の血管拡張を防ぎ出血を悪化させるため、腹部に温湿布を当てないでください。

2. 出血量をどのように推定しますか?

吐血、黒色便、血便などは出血量の判断に役立ち、治療計画を立てる際の基礎となります。出血量は、下の図に示すように、黒い便や吐血の有無に基づいて判断できます。

図1 著作権画像、転載禁止

なお、患者さんの家族が自宅で出血量を推定する場合、家庭でよく使われる小さめのボウルの容量（約250ml）や一般的な使い捨て紙コップ（約250ml）や卵（卵1個は約50g）などを目安にすることができます。医師の診察後に病歴について医師から質問されて誤解されることがないよう、恣意的に推定しないでください。

3. 患者が感染症にかかっている場合、嘔吐物や排泄物はどのように処理すればよいですか?

1. 感染症患者の場合、その家族は個人的な防護措置を講じる必要があります。交差感染を防ぐために、傷ついた皮膚や粘膜が嘔吐物や排泄物に触れないように、使い捨て手袋またはラテックス手袋を着用することが推奨されます。

2. 症状のある家庭では、1:5000 の塩素含有消毒剤を使用して嘔吐物や排泄物を完全に覆い、30 分後にトイレまたは下水処理システムに流し込む必要があります。嘔吐物や排泄物を処理するために使用されるモップや雑巾も、同じ濃度の消毒剤で処理する必要があります。

4. 食道静脈瘤や胃静脈瘤の出血に対してはどのような止血処置ができますか？

食道静脈瘤および胃静脈瘤の破裂は、臨床診療において上部消化管出血の最も一般的な原因の 1 つです。食道・胃静脈瘤出血の治療の流れを下図に示します。

図2 著作権画像、転載禁止

5. 突然血を吐いた肝硬変患者は緊急胃カメラ検査を受けることができますか？出血は悪化しますか？

1. 緊急胃カメラ検査は吐血に対しても実施できます。患者が鮮血（喀血を除く）を吐いた場合、条件が許せば緊急胃カメラ検査を速やかに実施し、出血点を見つけ、出血を適時に止め、患者の命を救う必要があります。

図3 著作権画像、転載禁止

2. 緊急胃カメラ検査は出血を悪化させません。肝硬変患者の食道静脈瘤や胃静脈瘤が破裂し、内視鏡検査で柱状血が噴出した場合、失血量は1分あたり100mlを超えます。適切なタイミングで緊急胃カメラ検査と治療を行えば、出血は悪化しません。逆に、適切なタイミングで止血を行うことで、患者の出血性ショックを防ぎ、患者の命を救うことができます。

6. 食道静脈瘤や胃静脈瘤の内視鏡治療にはどのような方法がありますか?

食道静脈瘤や胃静脈瘤の内視鏡的治療には、バンド結紮術、硬化療法、組織接着塞栓術の 3 つの方法が一般的に使用されています。

1. バンド結紮

図4 著作権画像、転載禁止

（１）定義と原理：内視鏡的静脈瘤結紮術は、複数の輪ゴムを連結して食道静脈瘤と粘膜を結紮し、静脈瘤の虚血と壊死を引き起こすことで、食道静脈瘤の出血を止血し予防する安全で効果的かつ簡単な方法です。

（2）適応症：急性食道静脈瘤出血患者、手術または他の治療法後の食道静脈瘤破裂による急性出血患者、および食道静脈瘤出血の既往歴のある患者に適しています。食道静脈瘤のLDRf分類は、D1.0～D2.0の静脈瘤（静脈瘤の直径<2cm）に適用されます。静脈瘤の直径が2cmを超える場合、内視鏡的バンド結紮術後、近い将来に大出血が再発するリスクが高まります。

2. 硬化療法

図5 著作権画像、転載禁止

（１）定義と原理：内視鏡的食道静脈瘤硬化療法は、内視鏡的に硬化療法剤を注入し、静脈瘤に化学的炎症を生じさせ、血管内皮の損傷表面の癒着、血栓による内腔の閉塞、静脈周囲の粘膜の凝固・壊死、組織の線維化を引き起こす治療法である。

（2）適応症：急性食道静脈瘤出血患者、外科手術等の他の方法で治療した後に急性食道静脈瘤出血を繰り返す患者、及び食道静脈瘤出血の既往歴のある患者に適しています。内視鏡的食道静脈瘤結紮術が適応とならない食道静脈瘤患者には、内視鏡的食道静脈瘤硬化療法が考慮されることがあります。

3. 組織接着塞栓術

図6 著作権のある画像は複製が許可されていません

（１）定義と原理：組織接着剤は、すぐに固まる水のような物質です。血液に触れるとすぐに重合して硬化します。効果的に血管を閉塞し、静脈瘤の出血を抑制します。また、静脈瘤を消失させ、再出血のリスクを軽減することもできます。

（２）適応症：胃静脈瘤に適応する。緊急時のあらゆる消化管静脈瘤出血に使用できます。少量で食道静脈瘤に効果があります。