腎機能を評価する3つの一般的な指標を1つの記事で理解する

腎機能とは、腎臓が体内の代謝老廃物を排出し、ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの電解質の安定性と体内の酸塩基バランスを維持する能力を指します。血清クレアチニン、尿素窒素、血中尿酸は、臨床現場で腎機能を評価するのに一般的に使用される 3 つの指標です。今日は、この3つの指標の臨床的意義について詳しく説明します。

血清クレアチニン

血清クレアチニンは人間の筋肉の代謝産物であり、体外に排出される必要があります。糸球体濾過機能が正常であれば、クレアチニンのほとんどは濾過されて排泄され、血液中に残るのはごくわずかです。そのため、血中クレアチニン濃度はある程度腎障害の程度を反映することができる[1]。血中クレアチニンの正常値は、男性では54～106μmoI/L、女性では44～97μmol/Lです。

血清クレアチニンの臨床的意義： （1）血清クレアチニン値の上昇は、急性および慢性糸球体腎炎、急性および慢性腎不全、尿毒症、心筋炎、筋肉損傷などで見られます。（2）尿素窒素とクレアチニンを同時に測定する方が有意義です。両方の数値が同時に上昇している場合は、腎臓が深刻な損傷を受けていることを示しています。 （３）減少は進行性腎萎縮、白血病、貧血を示している可能性がある。

血中尿素窒素

血中尿素窒素とは、タンパク質以外の血漿中の窒素含有化合物のことで、糸球体濾過によって体外に排出されます。腎不全や代償不全が起こると尿素窒素が増加するため、臨床的には糸球体濾過機能を判断する指標として用いられます。尿素窒素の正常値は成人では3.2～7.1 mmol/L、乳児では1.8～6.5 mmol/Lです。

血中尿素窒素の臨床的意義： （1）尿素窒素レベルの上昇は、糸球体腎炎、間質性腎炎、急性または慢性腎不全、多発性嚢胞腎などのさまざまな腎実質病変で見られます。腎臓占拠性病変や破壊性病変でも血中尿素窒素が増加する可能性があります。腎臓以外の要因が除外できる場合、尿素窒素も尿毒症の診断基準の 1 つとなります。 （２）食事や腎臓の血流の影響を受けやすい。例えば、感染症、腸出血、甲状腺機能亢進症などにより、血中尿素窒素濃度が上昇することがあります。重度の脱水症や、血液量不足により腎血流が減少するその他の症状の場合、尿素窒素は大幅に増加し、血液量を補充すると自然に減少することがあります。 （３）急性感染症、高熱、高たんぱく質の食事などもリスクを高めます。

通常、血中尿素窒素と血中クレアチニンの比率は約 1:10 です。高タンパク質食、高異化状態、脱水、腎虚血、血液量不足、特定の急性糸球体腎炎はすべてこの比率を高める可能性があり、一方、低タンパク質食や肝疾患は比率を低下させる可能性があります。

血清尿酸

尿酸は人体の代謝産物であり、腎臓から排泄されます。通常、人体で毎日生成される尿酸の量は排泄される尿酸の量と等しいため、人体の尿酸含有量は比較的安定しています。尿酸の正常値は男性で149～416μmol/L、女性で89～357μmo1/Lです。

尿酸値の上昇は主に、（1）プリン代謝過程における特定の酵素の欠陥によって引き起こされる過剰な尿酸生成、または骨髄増殖性疾患、急性および慢性白血病、溶血性貧血、または腫瘍化学療法などの体内での過剰な尿酸生成原料によって引き起こされる可能性があります。これらは、体内で大量の細胞増殖と破壊、細胞内核酸分解の増加などを引き起こします。（2）尿酸排泄障害：腎不全や腎尿細管疾患による尿酸排泄の低下も高尿酸血症につながる可能性があります[2]。

参考文献:

[1] 李金龍。クレアチニン値の上昇の臨床的意義は何ですか? [J]。ヘルシーライフ、2022(07):27.

[2]何亜峰、李海斌、宋伯峰。糖尿病性腎症および高尿酸血症患者における血清尿酸と腎機能の関係の解析[J]。貴州医学、2021年、45(12):1905-1906。