私の子供の背骨は曲がっていますか? ——思春期の側弯症に関する10の質問と回答

著者: 王塵、海軍医科大学第二付属病院

評者: 陳華江、海軍医科大学第二付属病院主任医師

クリニックでは、「先生、学校の健康診断でうちの子は側弯症の疑いがあると言われました。診てください！」と心配そうな顔で相談に来る親御さんによく出会います。 「先生、○○さんのお子さんが脊柱側弯症なんです。心配なのでうちの子も診てもらいたいんです。」 ... 等々。これらの子供たちの多くは検査の結果、脊柱側弯症ではないことが判明し、それは単なる誤報でした。実際、安心して病院に行かなくても、自宅で予備検査と診断を行って脊柱側弯症かどうかを判定することができます。いくつかの質問を通して簡単に見てみましょう。

1. 脊柱側弯症とは何ですか?

脊柱側弯症は、脊椎が外側に湾曲し（コブ角＞10°）、脊椎の回転を伴う病気です。この構造変化はさまざまな状況で発生する可能性があります。急速な成長中に生じる湾曲は、重大な変形を引き起こし、心肺機能の低下につながる可能性があります。思春期特発性側弯症が最も一般的なタイプです。

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2. 10代の若者が脊柱側弯症に悩まされるのはなぜですか?

実際のところ、思春期の脊柱側弯症の原因はまだよくわかっていません。

研究では、思春期の脊柱側弯症の原因の 1 つに遺伝的要因があることが示されていますが、著者はかつて一卵性双生児を治療したことがあります。そのうちの 1 人は脊柱側弯症の角度が大きく、もう 1 人は完全に正常でした。他の学者は、成長ホルモン分泌異常、結合組織構造異常、傍脊柱筋組織異常、前庭機能異常（軸姿勢に影響）、メラトニン分泌異常（成長に影響）、血小板微細構​​造異常（収縮システムが骨格筋に類似）などの要因を提唱していますが、いずれも確認されていません。

3. 脊柱側弯症の症状は何ですか?

脊柱側弯症の患者のほとんどは、初期段階では特別な不快な症状は見られません。通常、体幹の非対称性は、他人が偶然気づいたり、学校での脊柱側弯症スクリーニングで発見されたり、身体検査や胸部X線などの画像検査で偶然発見されたりします。

4. 自宅で予備検査を行うにはどうすればいいですか?

1. 最も直感的な検査は、目で見ることです。男子にはシャツを脱いでもらい、女子には下着だけを着用してもらい、背中を完全に露出させ、足を揃え、両手を体の両側に自然に下げてもらいます。親が後ろから子供を観察したとき、脊柱側弯症がある場合、次のような症状が見られることがあります。

（１）胸椎または腰椎の非対称性を伴う脊椎湾曲。

（２）肩や肩甲骨の高さが同じではない。

（３）ウエストラインが非対称です。

（４）腕を自然に垂らしたとき、腕と胴体との距離は非対称になる。

（５）頭が片側に傾いており、仙骨の中央に位置していない状態。これを「体幹偏位」と呼ぶこともある。体幹偏位がない場合、第 7 頸椎の棘突起を通る鉛直線が臀溝を通過するはずです。

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2. 前屈テストを行う：後ろから観察しても上記の明らかな異常が見つからない場合は、子供を90°曲げて前屈テストを行うこともできます。

具体的な方法は、子どもが足を揃え、膝を伸ばし、腕を自然に垂らし、背骨が水平面と平行になるまで前屈し、親が後ろから子どもを観察します。胸部（肋骨）または腰の片側に膨らみがある場合は、脊柱側弯症の兆候です。

図3 著作権画像、転載禁止

5. 子どもが脊柱側弯症だと分かったらどうすればいいですか?

上記の検査の結果、小児に脊柱側弯症の疑いがある場合は、病院でさらに検査を受け、脊柱側弯症の程度を詳しく調べる必要があります。評価を補助するために、通常、脊椎全体の前後方向および側面方向の X 線写真が必要となります。

6. 子供が軽度の脊柱側弯症を患っている場合、どのような状況で脊柱側弯症が悪化する可能性がありますか?

どの曲線が進行し、どの曲線が進行しないかを絶対的な正確さで予測できる人は誰もいません。いくつかの研究では、以下の要因が脊柱側弯症の進行に寄与している可能性があることが示唆されています。

1. 12歳未満の子供。

2. 女の子。

3. 初潮前の女の子。

4. 年齢に関係なく、脊柱側弯症の初期コブ角は 20° 以上です。

5. 脊椎に同時に 2 つの湾曲があるか、胸椎に 1 つの湾曲がある。

6. 骨がまだ発達の初期段階にある青年。

7. 脊柱側弯症を治療するには？

脊柱側弯症の重症度と子供の成長および発達の可能性に応じて、主な治療法には観察、装具療法、外科的治療が含まれます。

一部の医療センターでは、観察や装具療法の補助として、脊柱側弯症の運動療法（シュロス体操など）を提供しています。しかし、現在のところ、これらの運動補助療法の有効性を証明する質の高い研究は存在しません。

1. 観察：コブ角が20°未満の脊柱側弯症の青年期患者には観察が推奨されます。コブ角が20°～40°の場合は観察も選択肢となります。観察対象の小児は、骨格が成熟するまで、または湾曲が進行して装具や手術が必要になるまで、臨床的および/または放射線学的に追跡調査されるべきです。

2. ブレース処理

適応症: 骨格が未熟な脊柱側弯症の青年の場合、装具を装着すると、骨格が成熟した時点で湾曲が 50° 以上 (従来の外科手術のカットオフ値) に進行するリスクが軽減されます。矯正器具治療の効果は、矯正器具を毎日装着する時間の長さに直接関係します。

禁忌：①残存成長能が極めて小さい、または骨が成熟している場合②コブ角は50°以上である。 ③コブ角は20°未満です。

8. 毎日どれくらいの時間、装具を装着する必要がありますか?

以前は、装具を1日23時間装着することが推奨されていました。しかし、研究によると、1日あたり平均12.9時間以上装具を装着した場合、治療の成功率は93%であることがわかっています。ただし、骨格の成熟度が低い子供の場合は、より長い期間、装具を装着する必要があるかもしれません。

9. 矯正器具を装着した後も、子どもは体育の授業に参加できますか?

もちろん！装具を装着したまま、さまざまなスポーツを行うことができます。装具を装着したまま行うことができないスポーツ（水泳や体操など）の場合は、運動中に装具を外すことができます。

10. どのような状況で外科的治療が必要になりますか?

脊柱側弯症が以下の基準まで進行すると、外科的矯正が必要になることがあります。

1. コブ角が50°以上の骨格未熟。

2. コブ角が 40° ～ 50° の骨格が未熟な患者の一部。

3. コブ角が 50° 以上の骨格が成熟した患者は、変形を矯正するために手術を選択することもできます。

4. 腰椎側弯症および著しい体幹偏位のある患者には、外科的矯正が必要になる場合もあります。