浙江大学の教師が心停止からの救命に成功、1％未満の救命成功率はどうやって達成できたのか？

9月2日の夕方、浙江大学紫金港キャンパスで医学部と土木工学部がサッカーの親善試合を行っていた。試合後半、土木工学部の陳先生が激しい蹴りを受けて地面に倒れた。他の教師や生徒が急いで陳先生のもとに駆けつけてみると、先生の顔色は青白く、唇は紫色で、呼吸と心拍は非常に弱々しい様子でした。

「私たちはすぐに120番に電話し、チェン先生に横になってもらうよう頼み、その間に遊び場の近くでAEDを探し始めました。」

一緒にサッカーをしていた浙江大学第一病院の研究員曽勲さんと浙江大学付属ショウ病院の研究員潘一斌さんは、すぐに陳先生の応急処置を始めた。 ２人は当時のことを思い出して「実際にそういう目に遭うのは初めてだったので、すごく緊張しました」と今でも恐怖心が残っているという。

120番通報がつながると、通信指令員の呉海明さんは生徒たちの落ち着いた説明に基づいてすぐに詳細を把握し、すぐに現場の教師と生徒たちを誘導してビデオ通話を通じて患者に応急処置を施した。 「もっと速く！もっと速く！1秒間に少なくとも2回、少なくとも5センチの深さまで押し下げてください。」派遣ホールでは、呉海明氏が応急処置の要点や注意事項をわかりやすく説明した。コート上では曽勲と潘一斌が、一人は人工呼吸を担当し、もう一人は心臓マッサージを担当し、一瞬たりとも立ち止まろうとしなかった。

4、5分後、学生たちがAEDを現場に運びました。指令員の指示とAEDの頻度に従い、救急車が到着して医師が引き継ぐまで全員が応急処置を続けました。この瞬間、陳先生は意識を取り戻した。緊急治療の後、彼の呼吸と心拍はゆっくりと回復しました。そのとき初めて、教師と生徒たちはほっとした。

患者を診察した医師によると、60歳の陳さんは心臓に重度の冠動脈硬化症を患っており、運動が引き金となって急性心筋梗塞に至った可能性があるという。 「今回のケースで助かる可能性は1％未満です。現場の人々が適時に応急処置をし、AEDを正しく使用したおかげで、陳さんは危険を逃れることができました。」

心停止とは何ですか?

心停止とは、心臓の拍出機能が突然停止し、大動脈の拍動と心音が消失し、重要な臓器（脳など）が重度の虚血と低酸素状態に陥り、生命の終わりに至る状態を指します。この予期せぬ突然の死は、医学では突然死とも呼ばれます。心停止の最も一般的な原因は心室細動です。患者が呼びかけても反応せず、眼窩の上または下に圧力を加えても反応しない場合は、患者が昏睡状態にあると判断できます。次に、患者の胸部と腹部に呼吸の上下運動があるかどうかに注意してください。頸動脈と大腿動脈に触れても脈がなく、前胸部で心拍音が聞こえない場合は、心停止していると判断できます。

心停止の際の応急処置はどのように行うのでしょうか?

私たちの周りで突然死が起こったとき、この緊急事態に効果的な人工呼吸と胸骨圧迫を行う救助方法は心肺蘇生法、略してCPRと呼ばれます。我が国では、毎年約544,000人が突然の心停止に陥っており、平均して1分間に1人が突然死していることになります。このような緊急事態は、いつでも、どこでも、誰にでも起こり得ます。心停止が起こると、人体のすべての臓器が酸素不足に陥ります。脳は4～5分間酸素が不足すると、回復不可能な損傷を受けます。後に心拍が回復したとしても、脳は植物状態になる可能性がある。そのため、心停止時の救命の黄金時間は4分であり、「黄金の4分間」と呼ばれています。 1分遅れるごとに、負傷者の生存率は10%減少します。

調査によると、中国の主要都市における院外心停止患者の救命成功率はわずか1％程度であるのに対し、先進国の平均は10％程度で、一部の都市や地域では30～50％にも達する。このギャップの主な理由の 1 つは、私の国では国民の間で応急処置の普及率が低いことです。現場に最初に到着した目撃者には応急処置の知識や技術が不足しており、人命救助や障害の最大限軽減、専門医療機関による治療のための条件整備や時間稼ぎが困難となっている。手動心肺蘇生法は習得が容易で、負傷者に迅速かつ効果的な治療を施すことができる手術です。近年では国としても積極的に推進・普及に努めています。

CPRのポイント1：胸骨圧迫

操作手順：周囲の安全を確認し、心停止を特定し、緊急対応システムを起動し、できるだけ早くCPRを開始し、早期除細動を実行します。

（１）環境の安全性：まず、他人を助けるときは、まず自分自身を守り、現場の環境が安全で救助に適していることを確認する必要があります。たとえば、まず周囲の歩行者を避難させることができます。道路上にいる場合は、他の車両が迂回できるように警告標識を設置する必要があります。

（２）判断：次に、反応を判断し始めます。私たちは地面にひざまずき、患者の肩をたたき、耳元で大声で叫びます。この時点で患者が反応しない場合は、衣服を脱がせて胸が上下しているかどうかを観察し、頸動脈に触れて脈拍を判定する必要があります。頸動脈の脈拍をチェックする必要があります（専門家以外の人はチェックする必要はありません）。通常、首の正中線の両側に2本の指を置くと、頸動脈を触知できます。この場所は心臓に近いので、脈動が非常に強くなります。心臓が止まると脈を感じることができなくなります。

患者が反応せず、胸が上下せず、動脈の脈拍もない場合は、直ちに CPR を実施する必要があります。

（３）緊急対応システムの起動：自分たちの手で命を救うことは非常に難しいので、周囲の人々に助けを求めなければなりません。近くにいる人に 120 番に電話してその人の居場所を特定するよう指示し、もう 1 人が自動体外除細動器を取りに行きます。現在、鄭州市内の地下鉄駅など公共の場所に自動体外除細動器が設置されている。

（４）できるだけ早く心肺蘇生を開始する：①胸骨圧迫の位置は、両乳首を結んだ線の中間点とする。手のひらの付け根を使って押します。手を組んで上に上げます。前腕と上腕はまっすぐに伸ばし、曲げないようにしてください。上肢を患者の体に対して垂直に押し下げます。成人の場合の圧迫深度は5～6cmです。圧迫の頻度は1分間に100～120回です。 ②気道を開きます。人工呼吸器を使用する前に、まず患者の口腔と鼻腔の分泌物を洗浄する必要があります。一般的には、頭を傾けて顎を上げる方法を使います。頸椎損傷の可能性がある患者様に対しては、顎支持法を採用しております。 ③人工呼吸は、気道を確保しながら空気を送り込みます。空気を吹き込むときは、患者の鼻腔を両手でしっかりとつまみます。救助者は自分の口で患者の口を覆い、2回連続して均等にゆっくりと空気を吹き込みます。吹くときは、深く息を吸って勢いよく吹き出さないように注意してください。代わりに、静かに息を吸い、ゆっくりと息を吐き出してください。患者の胸が上がるのが見られたら、吹き込みは効果的です。 1回の吹き付け時間は1秒以上、吹き付け量は500～600ml程度にしてください。胸骨圧迫と人工呼吸は 30:2 の比率で実施する必要があります。つまり、胸骨圧迫 30 回ごとに人工呼吸を 2 回実施する必要があります。

患者が子供や乳児の場合、一人で救助する場合の圧迫と呼吸の比率は成人の場合と同じであることに留意する必要があります。 2 人が同時に救助する場合は、胸骨圧迫と呼吸の比率を 15:2 に変更し、胸骨圧迫 15 回ごとに人工呼吸を 2 回行う必要があります。

（５）早期除細動（自動体外除細動器）：自動体外除細動器は心拍数を自動的に分析し、患者に除細動が必要かどうかを判断します。必要に応じて自動的に除細動を実行します。

▲圧迫する位置は、2つの乳首を結ぶ線の中間点、または胸骨の下半分です

▲片方の手の付け根を押し当てる位置に置きます

▲両手を交差させてしっかりと握り、4本の指を立てます1

▲両手を交差させてしっかりと握り、4本の指を立てます2

▲腕をまっすぐ伸ばし、垂直に下に押します

CPR操作ポイント2：人工呼吸

人工呼吸には、口対口呼吸法と口対鼻呼吸法という 2 つの一般的な方法があります。

1. 口対口呼吸

患者の状態に応じて気道を開く方法を選択します。患者は仰向けになり、救助者は片方の手を患者の額に当て、親指と人差し指で患者の鼻孔をつまみます。もう一方の手で顎を押さえ、できるだけ頭を後ろに傾けて気道を開いた状態に保ちます。次に、深呼吸をして、口を開けて患者の口の周りを閉じ（乳幼児の場合は鼻も一緒に覆う）、患者の口の中に2回連続して空気を吹き込みます。毎回1～1.5秒間、約1000mlの量の空気を胸腔が上がるまで吹き込み、吹き込むのをやめ、患者の口を離し、鼻孔をつまんでいる手を緩め、顔を横に向け、耳で吐き出された空気の流れがあるかどうかを確認し、新鮮な空気を深く吸い込んで2回目の吹き込みに備え、患者が吐き出し終わったら、同じ吹き込みをもう一度開始します。患者が自発呼吸を回復していない場合は、持続的な空気の吹き込みを行う必要があります。送風回数は、成人の場合は12回/分、小児の場合は15回/分、乳児の場合は20回/分です。ただし、送風頻度よりも送風量のほうが重要であることに留意してください。最初の 2 回の空気吹き出しは、それぞれ 1 ～ 2 秒間続きます。再度吹き出す前にガスが完全に抜けるまで待ちます。患者が回復するか、死亡するか、挿管の準備ができるまで、1 分以内に頸動脈の脈拍、瞳孔、皮膚の色を確認します。

2. 口から鼻への呼吸

患者が口腔外傷やその他の理由で口を開けられない場合は、口から鼻への空気吹き込み法を使用することができます。手術方法は、まず患者の気道を開き、頭を後ろに傾け、手で患者の下顎を押さえて口を閉じます。深呼吸をし、口で患者の鼻を覆い、胸が持ち上がるまで患者の鼻孔に力強く空気を送り込みます。吹き込んだ後、患者の口を開けてガスを吐き出させます。送風が効果的であれば、送風に伴って患者の胸が上下する様子が見られ、空気が吐き出されるのを感じることができます。

CPRにはどれくらい時間がかかりますか？それは害を及ぼしますか（患者の肋骨を折る）？

呼吸停止や心停止を起こした患者に遭遇した場合は、患者の自発呼吸と心拍が再開するか、専門の医療従事者が到着して治療を引き継ぐまで、患者の圧迫と人工呼吸を継続してください。心肺蘇生法は体力的に非常に負担が大きいため、救助活動中に医療関係者が到着する前に、周囲の人々に積極的に援助と協力を求めなければなりません。

CPR を行う際、救出の過程で肋骨を折るなど患者に危害が及ばないか、法的責任を負う必要があるかなど、不安が残ることがあります。

救助者が自発的な緊急救助活動により受益者に損害を与えた場合、救助者は民事責任を負わない。ですから、救助を必要としている人に出会ったら、勇気を出して助けに行ってください。

総合情報源：人民日報オンライン、Dahe.com、科学百科事典など。