腰椎骨折の重症度はどのように分類されますか?どのようなテストが必要ですか?

著者：中国人民解放軍総合病院第8医療センター主任医師、タオ・シェン

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師 任大江

腰椎骨折は脊椎骨折の一部であり、腰椎骨折の発生率は比較的高いです。若者の間で共通の原因は、高所からの転落や交通事故などの外傷です。高齢者に共通する原因は、脆性骨折と呼ばれる骨粗鬆症です。腰椎骨折の治癒率は一般的に高いです。早期段階で速やかに治療しないと、異常な治癒につながります。

腰椎骨折の重症度は専門的にはタイプ A、タイプ B、タイプ C に分類されますが、一般の人にとっては、圧迫骨折、破裂骨折、またはずれ骨折という用語の方が馴染み深いです。簡単に言えば、圧迫骨折は椎骨の高さの変化を指すことが多いです。椎骨が押しつぶされる圧迫骨折は破裂骨折と呼ばれます。椎体が圧潰され、側方位では前後方向の脱臼、前後方向では左右方向の脱臼、さらには回転方向の脱臼を伴う場合は、転位骨折と呼ばれます。

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脊椎の場合、単純な圧迫骨折は破裂骨折よりもはるかに安定しており、損傷する部分も小さくなります。破裂骨折により腰椎の 1 つが押しつぶされた場合、力が分散され、隣接する椎骨や飛び椎骨に影響を与えることは困難です。極めてまれなケースでは、2 つ以上の椎骨が同時に影響を受けることがあります。このことから、重症度で見ると、単純圧迫骨折は比較的軽度であり、次いで破裂骨折、そして転位骨折が最も重篤であることがわかります。

脊椎が骨折または損傷している場合は、不適切な輸送による二次的な脊髄損傷を避けるために、輸送中に細心の注意を払う必要があることに注意してください。脊髄はもともと損傷していない場合でも、誤った取り扱いにより脊髄損傷を引き起こし、回復不能な麻痺につながる場合があります。脊椎損傷の場合、特別な処置方法を使用する必要があります。頸椎骨折の場合は、頭を固定し、両手を耳の下に置いて頸椎を引っ張り、頭を枕にして患者を運ぶ必要があります。脊椎や胸椎の骨折の場合、患者は転がしながら運ぶ必要があります。 3 ～ 4 人が患者の同じ側に立ち、それぞれ頭、首、胸、腰を保護し、協調して患者を動かす必要があります。病院には、そのような患者を安全に輸送するための特別なストレッチャーと台車が備え付けられています。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

腰椎骨折には一般的にどのような検査が必要ですか?腰痛や外傷が発生した場合、医師はまず病歴を尋ね、身体検査を行い、痛みの場所を特定し、関連する画像検査を実施する必要があります。身体検査は必要であり、診断の見逃しや誤診を避けるためには単に画像を見るだけでは不十分であることを強調する必要があります。

若者の暴力による外傷の場合、基本的にはX線検査で診断を確定できます。さらに CT スキャンを実施して、骨折の種類と詳細、損傷の具体的な部位、椎骨の断片化の程度を把握し、手術の基礎を築きます。磁気共鳴画像法は主に、神経、脊髄、軟部組織が損傷しているかどうかを調べるために使用されます。足にしびれや痛みが生じた場合は、神経が損傷していると考えられます。 CTスキャンでは判断できないのでMRIが必要です。診断の観点から言えば、若者の暴力による傷害のX線検査で十分です。高齢者の場合は違います。骨折のほとんどは軽微な暴力によって引き起こされ、明らかなずれがない場合もあります。圧縮された椎骨の高さは一般的に1/3～1/4程度であり、椎骨の高さは1/4～1/3減少します。横になると椎骨の高さは自然に元に戻ります。通常のレントゲンでは骨折を見つけるのは困難です。現時点では、磁気共鳴画像法が必要であり、CT スキャンはあまり重要ではありません。

腰椎骨折は骨折部位の中断を引き起こします。最も明らかな影響は、腰椎の連続性と安定性が失われることです。治療の主な目的は脊椎の安定性を回復することです。治療には一般的に保存的治療と外科的治療が含まれます。外科的治療には主に内固定法があり、その一つは開腹手術であり、もう一つは椎体形成術、経皮釘固定法などを含む低侵襲手術です。