鼻が長いのももう心配いりません（後編） - 経鼻胃管のホームケア

これは大易小虎の第4604番目の記事です

経鼻胃管栄養法は「経鼻胃管栄養法」とも呼ばれます。前回の記事では、経鼻胃管の在宅「栄養」ケアについてご紹介しましたが、この「長い鼻」はどのように配置し、どのように管理すればよいのでしょうか。以下では、皆様のお役に立てるよう、関連する専門的な看護知識を引き続きご紹介していきます。

この「長い鼻」を日常生活でどうコントロールすればいいのでしょうか？

経鼻胃管は患者が食物を摂取する唯一の手段であるため、そのケアは極めて重要であり、主に固定と洗浄の 2 つのプロセスに分けられます。

1. 固定

1. 鼻を清潔にするには、アルコールガーゼまたはウェットティッシュを使用して、顔と鼻の両側の汚れを取り除きます。

2. 鼻パッチを「人」の形に切り取り、同じ側の鼻孔に固定し、しっかりと押し付け、二股の端の右側の鼻腔から0.5cm離れたところに螺旋状に固定します。端を0.3～0.5cmほど折り返します。二股の端の左側に螺旋状に固定し、端を約0.3～0.5cm折り返すと、交換時に粘着パッチが緩みやすくなります。

3. 経鼻胃管を同じ側の頬に一定の長さ残しておき、適切な位置に保ちます。チューブが長すぎたり短すぎたりしないようにします。チューブが引っ張られたりずれたりする原因となり、患者の不快感が増す可能性があります。

4. ハイリフトプラットフォーム方式を使用して顔を「U字型」に固定することで、胃チューブが抜けたり折れたりしないようにし、同時に患者の頭部の正常な動きに影響を与えないようにします。

5. 胃管の遠位端にラベルを貼って留置時間と長さを記し、固定部位の皮膚と粘膜にかかる圧力を毎日評価する必要があります。（固定方法は下図参照）

2. フラッシング

1. 毎回の給餌の前後に、チューブを20～30mlの温水でパルス方式で洗い流します。

2. 継続的に栄養補給する場合は、4時間ごとに20～30mlの温かい沸騰水でチューブをパルス方式でフラッシュする必要があります。

3. 各投与の前後に、20～30mlの温水を使用してチューブをパルスフラッシュします。

4. 免疫機能が低下している患者や重篤な患者の場合、チューブを洗浄するために滅菌注射用水を使用する必要があります。

5. 酸性度が高すぎる（pH ≤ 5）液体薬剤を栄養液と混合しないでください。（パルスフラッシング法については下の図を参照）

ロングノーズが授乳後に気分が悪くなったらどうすればいいですか？

毎日の経鼻胃管栄養の過程で、不快感に遭遇することがよくあります。遭遇しても緊張しないでください。以下の方法で解決できます。

1. 胃の停滞

一般的に、胃内容物を抽出して胃残量を評価するには、50ml 以上の注射器を使用します。胃残液量が 200ml を超える場合は、吐き気、嘔吐、下痢、腸音の異常などの不快症状がないか観察します。不快感が生じた場合は、給餌を遅くするか中断し、給餌計画を調整するか、胃腸運動薬を使用します。胃内残液量が500mlを超える場合は、摂食を中止することを検討してください。

2. 下痢

下痢の頻度、便の色、質、量を観察します。栄養液の注入が速すぎる場合は、速度を落とし、注入ポンプを使用して制御します。養液の温度が低すぎる場合はヒーターを使用してください。

3. 吐き気と嘔吐

注入速度を遅くすると、右側臥位になりやすくなる場合があります。

4. 願望

直ちに給餌を中止し、誤嚥の原因を突き止めてください。患者に咳をするように促し、頭を片側に傾けて半横臥位の姿勢を取る。バイタルサインを注意深く観察してください。

5. 胃管閉塞

20～30mlの温水を使用して、胃管をパルス方式で洗浄する。効果がない場合は、胃チューブを 20～30 ml の 5% 重炭酸ナトリウム溶液で洗浄する。上記のいずれの方法でも効果がない場合には、直ちに医師の診察を受けてください。

授乳中にひどい不快感を覚えた場合は、授乳を中止し、すぐに医師に連絡してください。

以上が経鼻胃管の在宅ケアです。この知識があれば、「長い鼻」を置く場所がないとか、「食べる」のに困難があるといった心配はもう必要ありません。

近年、在宅ケアは医療業界モデルの新たな方向性となっています。看護師の専門的な指導と患者とその家族の協力により、患者は安心して自宅で手術を受けることができ、時間とエネルギーを節約し、退院後も全員が包括的なケアを受けることができます。

執筆者：上海交通大学医学部付属仁済病院