[Fat Bear Science] 手術中に私を凍らせる？術中凍結とは何ですか?

手術前に医師が患者とコミュニケーションを取る際によく使う言葉は「術中凍結」です。

このような専門的な医学用語は、通常、患者を一瞬混乱させます。 「これは一体どんなハイテク治療なの？」 「手術中は凍らせるんですか？」 「手術中は冷蔵庫の中を歩き回らないといけないんですか？」

今日は魔法のような「手術中の凍結」についてお話しましょう。

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術中凍結とは何ですか?

「術中凍結」は病理学部門の代表的な用語です。手術中に性質の不明な組織を摘出し、その後すぐに低温機械に入れて組織を一定の硬さまで急速に冷却し、その後スライスして病理診断を行う方法を指します。パラフィン切片よりも作製工程が速く簡単なため、手術中の迅速な病理診断によく使用されます。

上記の発言は、あまりにも公式的かつ意味深すぎるかもしれません。簡単に言えば、手術中に患者の病変組織の性質を迅速に判断するためには、切除した組織を顕微鏡で観察し、細胞や組織に変化があるかどうかを確認し、最終的に患者がどのような病気にかかっているかを判断する必要があります。これは本質的には病理学的検査です。検体を-20℃程度の低温で処理する必要があることから、「術中急速凍結診断」とも呼ばれます。

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凍結診断はいつ必要ですか?

1. 病変の性質を明らかにする（病変は腫瘍か？良性腫瘍か悪性腫瘍か？）

2. 悪性腫瘍が周囲の組織に浸潤しているかどうか、リンパ節転移が起こっているかどうかを把握する。

3. 切除部位の周囲に腫瘍が残っているかどうかを確認します。

4. 見つかった小さな粒子がリンパ節なのか副甲状腺なのか、それとも単なる脂肪組織なのかなど、見つかった疑わしい組織を確認します。

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凍結診断には何ステップありますか?

凍結診断は、大まかに予約→採取→凍結→切片作成→染色→診断に分けられます。

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予約: 手術前日に、外科医は患者の状態に基づいて翌日の手術中に凍結診断が必要かどうかを判断します。必要に応じて凍結診断申請書を記入していただきます。もちろん、手術中に一時的な発見があり凍結診断が必要となるケースもあります。

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サンプリング: 標本が届いたら、まず標本情報を確認し、標本の特性を報告し、標本のサイズを測定します。

次に、病変組織の代表的な部分を 1 つまたは 2 つ選択します。腫瘍の場合は、病変の中心と、病変と正常組織の接合部を選択する必要があります。

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凍結: 切断したばかりの標本は柔らかいため、その後の切片作成には適していません。そのため、切断した組織は低温の保冷ボックスに入れる必要があります。その目的は、低温を利用して標本を急速に凍結して「氷の塊」にし、その後のスライス時に理想的なスライスに切断できるようにすることです。

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スライス: 凍結した標本を自動スライサーに置きます。熟練した技術者が機械のハンドルを振って、試料を10μm未満の厚さにスライスします。

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染色: 凍結切片をスライドに貼り付けた後、自動染色機にセットします。洗浄、ヘマトキシリン染色、ブルーイング、エオシン染色、脱水、カバーガラスによる被覆などの複数の工程を経て、成熟した凍結切片が完成します。

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診断: 最後に、凍結切片は病理学者に引き渡され、術中の病理診断が完了します。診断結果は標準化された病理レポートの形で A4 用紙に印刷され、外科医に送信され、外科医が次の治療段階に進むための確固たる基盤を築きます。

「術中凍結」のプロセスは、次の 5 つのステップで構成されます。見た目はシンプルですが、非常に重要な意味を持っています。患者の状態を明確にし、その後の治療をサポートすることが非常に重要です。

肺結節切除を例にとると、術中凍結により、結節が良性か悪性かがわかるだけでなく、縁がきれいに切除されているかどうか、リンパ節に転移があるかどうかも明らかにすることができます。さらに、切除、凍結から診断結果の発行までの全プロセスには、わずか30分程度しかかかりません。この時点で肺結節が良性と診断されれば手術は終了し、縫合のみが必要となります。肺結節が悪性であると診断された場合、周囲の浸潤リンパ節がきれいになっているかどうか、手術の範囲を広げる必要があるかどうかを考慮する必要があります。

術中凍結は手術中の相談のようなものです。これにより、医師は次に何をすべきか、何をすべきでないかを明確に把握できるようになります。

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術中凍結に関するいくつかの質問

聞く

凍結診断を完了するにはどのくらい時間がかかりますか?

答え

30分。

通常、約30分かかります。ただし、難しいケースに遭遇した場合、結果が出るまでの時間が長くなる可能性があります。

聞く

凍結診断は万能薬でしょうか?

答え

絶対に違います。

まず、術中凍結診断切片と従来のパラフィン切片の品質には若干の差があり、凍結診断の精度は約95％です。臨床的には、経験豊富な病理学者（臨床病理診断の経験が 10 年以上）のみが凍結診断を実行できます。

第二に、凍結切片の材料は非常に限られており（病変組織のごく一部のみが選択される）、局所組織では病変の全体像をほとんど表せない場合があります。難しい症例や良性病変と悪性病変の間の症例では、術中の凍結診断では明確な答えが得られない場合があります。

聞く

術中凍結血液診断と術後の従来の病理診断の結果は完全に一致していますか?

答え

不確か。

患者はよく、「術中の凍結診断では腫瘍が良性であると明確に言われたのに、なぜ術後の病理検査では悪性であると言われたのか？病院の技術に何か問題があるのだろうか？」と疑問に思う。

前述のように、術中凍結診断の利点は、迅速で便利であることです。短時間で予備的な病理診断を行うことができ、外科医が手術を進める上で重要な根拠を提供します。しかし、時間が短く、スピードと利便性が高いからこそ、写真を素早く現像するのと同じように、写真の品質と鮮明さは大幅に低下します。したがって、術中凍結診断の結果は多くの要因によって影響を受けることになります。

通常の術後病理診断では、標本を層ごとに採取し、脱水、包埋、スライス、染色などの複数の手順を踏む必要があります。これらのプロセスは非常に面倒で複雑です。難しいケースに遭遇した場合は、部門全体の専門家が組織され、一緒に議論したり、遠隔相談を申し込んだりします。このため、通常の術後病理診断の結果が出るまでには約 1 週間かかります。この種のレポートは高解像度の写真のようなもので、通常は取得に数日かかりますが、写真のあらゆる細部がはっきりと見えます。この画像の品質は、術中凍結とはまったく比較になりません。

そのため、術後の通常の病理検査では、術中の凍結時には見えなかったものが発見され、両者の病理診断結果に矛盾が生じる可能性が十分にあります。これは人間の技術のごく普通の限界です。

聞く

術中凍結はすべての診断に適していますか?

答え

いいえ。

凍結診断が適切でない状況がいくつかあります。たとえば、診断を確認するために手術前に生検を行うことができます。標本が小さすぎる（0.2 cm未満）骨、皮膚、脂肪、石灰化組織;リンパ節生検でリンパ腫と診断され、細胞核分裂に基づいて良性か悪性かが判定されます。さらに、脳組織は水分含有量が高いため、明確な診断には定期的なパラフィン切片検査が必要です。整形外科には切断やその他の根治手術が含まれます。上記の状況では通常、診断のために定期的なパラフィン切片検査が必要になります。

つまり、暗闇の中で迷い船を導く灯台のように、術中凍結診断は外科医に道を示し、手術の次のステップのための強固な基盤を提供します。

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キム・ユジ

重慶大学付属癌病院病理学部研究員。彼は大衆科学の分野で長年の経験があり、経験豊富です。彼は重慶大学付属癌病院のオンラインとオフラインの科学普及活動に何度も参加してきました。彼は現在、重慶大学付属癌病院病理学部、地球知識局、定郷医学生などの公的アカウントの著者です。彼の科学一般向け記事の多くは10万回以上読まれている。

文/ファットベア

中国医療We-Mediaアライアンスのメンバー

科学普及中国共同建設基地

重慶科学普及基地/重慶健康増進病院

重慶科学技術コミュニケーション普及プロジェクト

重慶草の根科学普及行動計画プロジェクト

国家衛生委員会 国家基礎公衆衛生サービス 健康リテラシープロジェクト