「咳、咳、咳、先生、私の咳はいつ止まるのでしょうか？」

これは大易小虎の4601番目の記事です

臨床の最前線に立つ地域の総合診療医として、私は診察室に入るとすぐに咳が止まらなくなる患者さんによく遭遇します。 「こんにちは、何かお手伝いできることはありますか？」 「先生、病院に入った途端、消毒液の匂いがして喉が痒くなり、咳が止まりませんでした。普段、家で変な匂いがすると、咳が止まらなくなり、それがずっと続いています。いろいろなところに行って、レントゲンを何枚も撮りましたが、何も問題なかったのですが、薬をいろいろ試しましたが、良くなりませんでした。」これは孤立したケースではないと思います。慢性咳嗽は多くの人々を悩ませる一般的な問題となっている。では、慢性咳嗽とは一体何なのでしょうか?

1. 「先生、慢性咳嗽とは何ですか？」

通常、咳は病気の経過の長さに応じて、急性咳嗽、亜急性咳嗽、慢性咳嗽に分類されます。慢性咳嗽とは、8週間以上続く咳嗽のことです。臨床的には、慢性咳嗽は胸部X線検査での異常の有無に基づいて2つのカテゴリーに分けられます。 1 つのカテゴリーは、肺炎、結核、肺がんなど、胸部 X 線写真に明らかな病変がある場合です。もう一つのカテゴリーは、X線検査で明らかな異常がなく、咳が主な症状または唯一の症状である場合です。

2. 「先生、何か変なにおいがするたびに咳が出ます。どうしてでしょうか？」

慢性咳嗽の原因は多岐にわたりますが、一般的な原因としては、後鼻漏症候群（UACS）、咳嗽変異型喘息（CVA）、好酸球性気管支炎（EB）、胃食道逆流性咳嗽（GERC）などが挙げられます。上記の原因は、慢性咳嗽の原因の約70％～95％を占めています。

（１）後鼻漏症候群

鼻の病気によって鼻や喉の奥に分泌物が逆流し、直接的または間接的に咳受容体を刺激して、咳を主な症状とする症候群を指します。

（２）咳喘息

これは、明らかな喘鳴や息切れはなく、気道の過敏性を伴う、咳が唯一または主な臨床症状である特殊なタイプの喘息です。 CVA は慢性咳嗽の最も一般的な原因です。国内の多施設調査の結果、慢性咳嗽の原因の約3分の1をCVAが占めていることが判明しました。

（３）好酸球性気管支炎

これは気道好酸球浸潤と陰性気道過敏性を特徴とする非喘息性気管支炎であり、慢性咳嗽の原因の 13%～22% を占めます。

（4）胃食道逆流症の咳

これは、胃酸やその他の胃の内容物が食道に逆流することで咳が出る臨床症候群です。これは特殊なタイプの胃食道逆流症であり、慢性咳嗽の一般的な原因です。逆流症状には、胸焼け、胃酸の逆流、げっぷなどがあります。

これは、慢性咳嗽の原因が人によって異なることを示しています。咳が出たら肺感染症だと決めつけて、病院に行って胸部レントゲンやCTスキャンを撮り、問題がなければ無視する、ということはできません。患者は、慢性鼻炎、慢性咽頭炎、アレルギー疾患、逆流性食道炎などを患っているかどうか考えることができます。咳の原因がわからない場合でも、明確な診断と定期的な治療を受けるためには、医師の助けを求め、病院に行って徹底的な検査を受ける必要があります。

3. 「先生、レントゲンを撮る以外に、どんな検査が必要ですか？」

慢性咳嗽の診断には病歴が重要です。医師は咳の持続時間、性質、音色を知る必要があります。痰の量、色、性質。咳を誘発または悪化させる要因（体位の影響、付随症状など）喫煙歴、職業上または環境上の刺激への曝露歴などがあるかどうか。これらの病歴は診断に非常に役立ちます。また、特殊な職業上の曝露歴のある患者は、職業性咳嗽の可能性にも注意する必要があります。

簡単なものから複雑なものまで、各患者の病歴に基づいて適切な検査を選択できます。 EB と CVA は慢性咳嗽の最も一般的な原因であり、中国における慢性咳嗽の原因の約 50% を占めています。したがって、慢性咳嗽の第一選択検査として、肺換気機能検査、気管支誘発・拡張試験、誘発喀痰細胞診検査を行うことが推奨されます。

したがって、医師が患者に肺機能検査を受けるよう勧めた場合、「私のフィルムは問題ないだろうから、当分この検査は受けないでおこう」と考えないでください。肺機能検査を完了すると、予想していなかった問題や見落としがちな問題が発見されることがあります。

4. 「先生、私の慢性の咳は治りますか？薬をたくさん飲んでいます。」

まず慢性咳嗽の原因を明らかにし、その原因に応じた適切な治療を行う必要があります。鼻炎、副鼻腔炎、後鼻漏の典型的な症状がある場合は、まず後鼻漏症候群の治療を受けることができます。典型的な胃食道逆流症の症状や食後の咳がある患者は、まず胃食道逆流症の咳として治療する必要があります。医師が咳の原因が咳喘息であると判断してホルモン治療を行う場合、患者は心配したり抵抗したりする必要はありません。定期的な治療のみでより良い結果が得られます。治療が効果がない場合には、診断が間違っていないか、治療方法が正しいか、治療時間は十分か、職業的または環境的曝露因子など効果に影響を与える要因があるかどうかを評価することが必要である。

5. 「先生、私たちの生活で他に注意すべきことはありますか？」

（１）環境衛生の確保

患者が慢性の咳をしている場合、自宅や職場を清潔に保つことが非常に重要です。刺激臭を避け、環境中のほこりを除去するために、毎日窓を開けて換気してください。加湿器の使用に注意してください。室内の湿度が高すぎると咳が悪化する可能性があります。

（２）食生活の調整に注意する

慢性咳嗽のある人は、栄養補助食品として肺に潤いを与える食品を多く摂取すると良いでしょう。ひどい寒さや体の湿気により咳が悪化することがあります。水分を除去したり利尿作用のある食品を多く摂取するのも良い効果があります。消化しやすい、ビタミンが豊富な食品をもっと食べましょう。ただし、牛乳、卵、魚介類、魚などにアレルギーがある場合は、これらの食品の摂取を制限する必要があることに注意してください。

（３）温かい水をもっと飲む

慢性的な咳があるときに温かい水を飲むと、痰を排出しやすくなります。

「咳咳咳、先生、今日聞いた話を聞いて、突然気づいたんです。この慢性的な咳を治せる自信があります。」はい、慢性の咳は特に大きな問題ではありませんが、無視することもできません。慢性咳嗽（咳が8週間以上続く）の問題に遭遇した場合、患者はできるだけ早く病院に行って医療援助を求め、医師に病気の全経過を伝えてください。そうすれば、医師は病歴に基づいて判断し、適切な補助検査を行い、慢性咳嗽の原因を特定し、定期的な治療を行うことができます。咳が続いても、いつか咳が止まる日が来ると信じています。

著者: 上海市虹口区四川北路コミュニティ健康サービスセンター

ドン・ヤンヤン主治医