今年はマイコプラズマ肺炎が大流行する年になるのでしょうか？アジスロマイシンの服用方法は？専門家のヒント →

最近、北京、上海、重慶などの多くの病院で、マイコプラズマ肺炎に感染した患者が多数診察されており、そのほとんどは子供です。マイコプラズマ肺炎感染症の症状は何ですか?インフルエンザなどの病気とどう違うのでしょうか?感染による後遺症はありますか？

執筆：趙玲、写真・文編集：陳勇傑

画像出典/Visual China

レビュー担当者:

智秀宜（首都医科大学宣武病院胸部外科主任専門家、主任医師、教授）

最近、マイコプラズマ肺炎がニュースで取り上げられています。北京、上海、重慶などの多くの病院では、マイコプラズマ肺炎に感染した患者が多数診察されており、そのほとんどは子供である。母親は「小児科の病院は人が多くて、採血に４０分もかかる」と話した。マイコプラズマ肺炎感染症の症状は何ですか?インフルエンザなどの病気とどう違うのでしょうか?感染による後遺症はありますか？どうすれば予防し、制御できるのでしょうか?一緒に学び、疑問を解決しましょう。

マイコプラズマ肺炎感染にはピークがあるのでしょうか？

中日友好病院の小児科外来には、親が子どもを連れて診察に来ることがよくある。王さんの10歳の息子はひどい咳をしており、マイコプラズマ肺炎感染症と診断された。同病院の小児科医によると「最近は重症のマイコプラズマ肺炎で入院する子どもが毎日のようにいる」という。

病院のデータは市民の感情を反映しており、多くの北京市民は、咳をしたり体調を崩したりする人々の周囲での数が最近著しく増加していると感じている。マイコプラズマ肺炎は北京における急性呼吸器感染症の重要な病原体です。これは、タイプ I とタイプ II の 2 つのサブタイプに分けられます。現在、北京で流行している主な亜型はI型です。マイコプラズマ肺炎に感染している人のほとんどは子供ですが、実際には一般の人々がマイコプラズマ肺炎に感染する可能性があり、大人も軽視すべきではありません。

▲最近、親たちが子供を連れて中日友好病院の小児科外来に通院している（写真提供：Health Times）

「病気に応じた適切な薬」ということわざにあるように、この病気を理解するには、まずマイコプラズマ肺炎を理解する必要があります。実は、マイコプラズマ肺炎は細菌でもウイルスでもなく、細菌とウイルスの中間に位置する病原性微生物であり、非定型病原体です。マイコプラズマ肺炎菌には細胞壁構造がなく、「外殻」を持たない細菌のようなものです。どれくらい強力ですか?国家衛生健康委員会が発行した「小児マイコプラズマ肺炎の診断と治療ガイドライン（2023年版）」によると、マイコプラズマ肺炎はわが国で5歳以上の小児に最も多く見られる市中肺炎であり、主な臨床症状は発熱と咳です。

それは正しくありません。 「5歳以上の小児に最も多くみられる市中肺炎」であるにもかかわらず、なぜ今年突然チャートの上位を占めるようになったのでしょうか。前にもなかったっけ？

答えはイエスです。マイコプラズマ肺炎感染症は一年中発生する可能性があります。北京での感染のピークは毎年8月から12月で、例年11月頃にピークを迎えます。しかし、今年は肺炎が早くも流行し、患者数は前年に比べて大幅に増加した。小児科医は「今年はマイコプラズマ肺炎の流行の重要な年になるかもしれない」と指摘した。

浙江大学医学部付属小児病院呼吸器科主任医師の陳志民氏は「マイコプラズマ肺炎は現在、世界の感染症リストには載っていないが、風邪のようにある程度の感染力があり、主に飛沫感染する。毎年関連患者がいるが、3～7年ごとに地域的な流行が起きている。最後に注目された高発生率は2018年の秋から冬にかけてだった」と語った。

今年、北京や上海を含む全国の多くのメディアの報道によると、マイコプラズマ肺炎の感染率は9月以降全国的に上昇している。北京小児病院呼吸器科主任の徐宝平氏は、9月以降、北京小児病院の発熱・咳外来への毎日の外来受診者数が増加し、小児の約20％がマイコプラズマ肺炎の検査で陽性反応を示したと述べた。

今年に入ってマイコプラズマ肺炎の感染者数が急増した理由について、南方医科大学南方病院難治性感染症診断治療センターの彭傑主任は、新型コロナウイルスの流行中、人々はマスクの着用、こまめな手洗い、社会的距離の確保などの対策を講じて流行を防いでおり、マイコプラズマ肺炎に接触する機会がなかったためだと考えている。感染しやすい人口の増加は集団免疫の低下につながっています。 「過去3年間に生まれた子どもたちは多くの病原体にさらされていないので、親は特別な注意を払う必要がある。」

さらに、彭傑氏は、今年、マイコプラズマ肺炎感染がピークを迎えたように感じるのは、患者の病原体検出に対する意識の高まりや医療検査方法の増加にも関係している可能性があると考えている。

マイコプラズマ肺炎感染症をCOVID-19やインフルエンザと区別するにはどうすればいいですか?

では、マイコプラズマ肺炎に感染しているかどうかはどうやって判断するのでしょうか?マイコプラズマ肺炎感染症の主な症状は発熱と咳です。咳は一般的にひどく、熱が下がった後も1～2週間続くことがあります。

広州婦人児童医療センター小児科外来および発熱科の李樹華主任は、マイコプラズマ肺炎の症状は多様であり、高熱が続く患者、中等度または微熱の患者、肺炎、無気肺または胸水の患者、気管支炎の患者などが含まれると指摘した。マイコプラズマ肺炎は肺に不可逆的な損傷を引き起こす可能性が高いため、治療を遅らせてはいけません。 3日以上発熱を繰り返す場合には、病院で相談し、積極的な治療を受けることをお勧めします。

李樹花氏は、マイコプラズマ肺炎の症状は風邪やインフルエンザの症状と非常に似ていると述べた。親が初期段階で注意を払わず、勝手に子供に風邪薬や抗炎症薬を購入してしまうと、不適切で効果がないだけでなく、治療に最適な時期を遅らせてしまうことにもなります。

しかし、呼吸器感染症は秋から冬にかけて発生しやすく、マイコプラズマ肺炎の症状はCOVID-19やインフルエンザなどの病気と混同されやすい。どのように区別すればよいのでしょうか?

復旦大学付属華山病院感染症科副科長の王新宇氏は、呼吸器検体の核酸検査により、新型コロナウイルス感染症とマイコプラズマ肺炎感染症を区別できると述べた。両者の潜伏期間は大きく異なり、マイコプラズマ・ニューモニエの潜伏期間の方が長くなります。

北京友安病院総合感染科主任医師の李東増氏は、マイコプラズマ肺炎の症状は風邪に比べて重く、長く続くと紹介した。

北京小児病院第二呼吸器科の趙順瑩科長は、臨床所見と画像所見、病因学的検査と血清学的検査を組み合わせて判断するほか、子供の咳を観察するのが簡単な方法だと紹介した。 「この病気は一般的に発作性の群発性咳嗽を呈し、初期段階では乾いた咳嗽で、食事や睡眠に影響することもある。子どもが窒息や息切れの症状を示した場合、親は背中を強くたたいて気道を確保し、できるだけ早く病院に行く必要がある」と趙順瑩氏は述べた。

「鍵となるのは、タイムリーな特定とタイムリーな医療処置です。」専門家は、マイコプラズマ肺炎に感染した子供は、背中をたたいて痰を排出したり、痰を除去する薬を使用したり、必要に応じて気管支鏡検査を実施したりするなどの方法で、生命の危険をほとんど伴わずに比較的短期間で治癒できると示唆している。

アジスロマイシン耐性を発症した場合、どうすればいいですか?

北京疾病予防管理センターは以前、「ペニシリンとセファロスポリンはマイコプラズマ肺炎には全く効果がない」という注意喚起を発表していた。国民がひどい咳を伴う発熱を起こした場合は、速やかに医師の診察を受け、原因を特定してできるだけ早く標準化された治療を受け、むやみに薬を服用しないようにする必要があります。

マイコプラズマ肺炎には細胞壁がないため、ペニシリンやセファロスポリンなどのよく使われる抗生物質は細胞壁を標的とするため、マイコプラズマ肺炎には全く効果がありません。マイコプラズマ肺炎感染症の推奨される治療法は、アジスロマイシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系薬剤です。

しかし、このタイプの薬は気軽に服用すべきではありません。小児の場合、アジスロマイシンの服用には通常、3 日間療法と 5 日間療法の 2 つの方法があり、それぞれ 3 日間と 5 日間を治療コースとします。治療コース終了後は、「3 回目服用して 4 回目服用を中止、5 回目服用して 2 回目服用を中止」という頻度で薬を中止する必要があります。

アジスロマイシンの消失半減期は約68時間であるため、この薬剤は体内に長期間「残留」することがわかります。投薬開始から3日後でも、体内にはまだ薬の半分程度が残っています。さらに、薬物を継続的に使用すると、簡単に薬剤耐性が生じる可能性があります。実際、近年、小児の呼吸器感染症においてマクロライド系薬剤が広く使用されるようになり、マイコプラズマ肺炎に感染した小児の薬剤耐性が増加しています。

薬剤耐性がある場合、マクロライド系薬剤の他に、薬剤耐性マイコプラズマ肺炎に確実な治療効果を持つドキシサイクリンやミノサイクリンを中心に、代替薬として使用できる新しいテトラサイクリン系抗生物質があります。代替薬の別のクラスはキノロン薬で、一般的に使用されているのはレボフロキサシン、シプロフロキサシン、モキシフロキサシンなどです。若い動物では軟骨損傷のリスクがあり、人間では腱断裂のリスクがあるため、私の国では 18 歳未満の子供への使用は適応外使用とみなされます。

上記の薬物治療は必ず医師の指導のもとで行ってください。最近は複合感染症を患う子供が多く、医師は診断の際にそれらを見分ける必要があります。誰もが独断で薬を服用すべきではありません。必ず早めに医師の診察を受け、医師のアドバイスに従ってください。

マイコプラズマ肺炎を予防するには？

現在、小児のマイコプラズマ肺炎がピークを迎えており、大規模な小児病院の病棟は混雑しています。首都医科大学宣武病院胸部外科主任専門医の志秀毅氏は、症状が軽い子どもの家族は三次病院で点滴薬を入手し、その後、二次病院、地域病院などで点滴を受け、その後三次病院で経過観察検査を受けるよう提案した。これにより交差感染を効果的に回避できるほか、近隣の農村保健センターやコミュニティサービスセンターなどで点滴を受けることもより便利になります。

もう一つの注目されている話題は、マイコプラズマ肺炎が「白い肺」を引き起こすのかという後遺症の問題です。後遺症はありますか？

徐宝平氏は、マイコプラズマ肺炎の患者の中には肺の画像に白い部分が現れる者もいると考えている。これは主に肺の片葉または片葉の感染が原因だ。これは医学における「白い肺」とは異なります。一般的に「白肺」とは両肺に広がる病変を指し、主に重度の感染症で発生します。その症状と重症度はマイコプラズマ肺炎とは異なります。

北京市立小児病院小湯山診断治療センターの副主任看護師である張潔氏は、「マイコプラズマ肺炎は通常2週間ほど続き、後遺症もなく予後は概ね良好です。少数ですが、呼吸困難や呼吸不全が顕著な症状として現れ、重篤な病気に発展することもあります」と語った。

一般的に、お子さんがマイコプラズマ肺炎に感染した場合は、慌てず、恐れず、すぐに医師の診察を受け、医師のアドバイスに従うのが最善の選択肢です。感染していない人にとって、マイコプラズマ肺炎感染症は主に飛沫感染であり、現在のところマイコプラズマ肺炎感染症に対するワクチンがないため、日常の個人防御をしっかり行い、良好な個人衛生習慣を身につけることが非常に重要です。

免疫力が弱まっている幼児や高齢者は、混雑した換気の悪い公共の場所を避け、必要に応じて保護のためにマスクを着用する必要があります。咳やくしゃみをするときはティッシュで口と鼻を覆うか、肘や袖で覆い、使用済みのティッシュは蓋付きのゴミ箱に捨ててください。手指衛生と消毒に注意してください。

また、流行のピーク時には、室内の換気に注意し、健康的な生活習慣を身につけ、適度に運動し、体の抵抗力を高め、暖かく保ち、風邪をひかないようにする必要があります。学校や幼稚園などの主要な場所では、換気や消毒に注意し、日常の清掃を徹底し、健康監視を強化し、集団感染を回避する必要があります。