消化管内視鏡検査についてお話しましょう

著者: 魏建、首都医科大学北京友誼病院副主任看護師

査読者: 姚淑坤、中日友好病院主任医師

我が国では、消化管腫瘍の中でも食道がん、胃がん、大腸がんの発生率、死亡率はともに高く、国民の生命の安全と健康に重大な脅威を与えています。がんの予防と制御にとって最も重要なことは、早期診断と早期治療です。消化器内視鏡検査は消化器系疾患の診断と治療に用いられており[1]、消化管腫瘍の早期診断とスクリーニングを達成するための重要な手段である。

消化器内視鏡検査で最も一般的なのは、胃内視鏡検査と大腸内視鏡検査です。胃内視鏡検査と大腸内視鏡検査はどちらも侵襲的な検査です。検査では、医師が胃カメラまたは大腸内視鏡を体内に挿入し、内視鏡を使用して胃腸粘膜を観察して病変や異常を検出し、スクリーニングと診断の目的を達成する必要があります。

消化器内視鏡検査では、検査プロセス全体を通じて身体的な不快感が生じます。例えば、胃カメラが咽頭を通過すると、明らかな吐き気、流涎、乾いた嘔吐が起こります。大腸内視鏡が腸のさまざまな部分を通過すると、腹部の膨張と痛みが生じます。

したがって、胃カメラ検査や大腸カメラ検査となると、誰もが不安や恐怖を感じてしまうのは必然です。しかし、技術の進歩により、痛みのない胃内視鏡検査が広く使用されるようになり、検査中の不快感が解消されました。患者は十分な「睡眠」の後に検査を完了できるため、胃腸内視鏡検査の快適性が大幅に向上します。

胃内視鏡検査や大腸内視鏡検査は簡単に実施できるものではないため、誰もが毎回質の高い検査結果を得たいと願っているに違いありません。手術前に医師の指示を厳守し、手術前の準備をすることが、高品質な結果を決定する主な要因です。

胃内視鏡検査や大腸内視鏡検査の術前準備を正確かつ標準化し、内視鏡検査をスムーズかつ高品質に完了できるように、消化管内視鏡検査についてさらに詳しくお話しします。

1. 胃カメラ検査の前に絶食する必要がありますか?

胃カメラ検査では、2つの目的のために絶食が必要です。

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まず、胃カメラが上部消化管に入ったときに、食道や胃粘膜の変化を観察する必要があります。食べ物があると粘膜が覆われてしまい、検査の目的が達成できません。第二に、胃の中に食べ物が入っていると、スコープ挿入時に吐き気や嘔吐が起こり、食べ物が逆流して気管に入りやすくなり、窒息、誤嚥、窒息などの事故を引き起こし、大変危険です。

そのため、胃カメラ検査の前には絶食する必要があります。一般的には、検査の少なくとも6時間前と2時間前には絶食する必要があります。ただし、胃の運動機能の低下、胃停滞、アカラシアなどの症状がある場合は、医師のアドバイスに従って、適宜絶食・禁欲期間を延長してください。

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2. 大腸内視鏡検査の前には絶食する必要がありますか?どのような食べ物を用意すればいいでしょうか？

大腸内視鏡検査前の食事準備は、胃内視鏡検査前の食事準備よりも複雑です。これは、大腸内視鏡検査では内視鏡の前にあるカメラを使って腸腔を観察するためです。そのため、検査前に腸内の食物残留物（便）を洗浄する必要があります。これはとても重要です。腸腔内に糞便や大便がある場合、腸粘膜をどのように観察するかを想像してみてください。

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そのため、大腸内視鏡検査の前日は食事制限が必要となり、検査当日も絶食が必要となります。特に、無痛大腸内視鏡検査を選択する場合は、麻酔のリスクを避けるために、少なくとも 6 時間は絶食し、2 時間は飲酒しないという要件を厳守する必要があります。

前日の食事の準備を振り返る

大腸内視鏡検査の前日には、患者は低繊維食、または半流動食や透明流動食を摂取する必要がある[2]。原則としては、食べ物の残留物が増えないように、食べる量と食べる量を制限することです。ただし、低血糖や疲労などを防ぐために、患者は過度に飢えすぎないようにしてください。摂取する食物の量は通常の60％～70％に減らし、少量の食事を頻繁に食べるようにしてください。しかし、食べてはいけないものを食べてはいけません。

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低繊維食には、蒸しパン、白パン、ゆで卵、茶碗蒸し、豆腐、牛乳、ヨーグルト、白粥などの精製米や精製小麦粉食品が主に含まれます。少量ずつ食べること、柔らかく噛みごたえのある食事、煮込みを多くして調味料を少なくすること、精製米や小麦粉を細かく加工し、皮をむいて種や穀物を取り除くことに注意しましょう。ネギ、セロリ、昆布など食物繊維を多く含む野菜は食べないでください。黒キクラゲ、エノキダケ、マッシュルームなど、菌類やキノコ類をすべて食べないでください。果物、粗い穀物、豆類、ナッツ類などをすべて食べないでください。このようにして、腸洗浄剤と協力して腸をより徹底的に準備し、医師と協力して高品質の大腸内視鏡検査を完了することができます。

3. 胃カメラ検査や大腸カメラ検査を受ける前に、長期服用している薬を通常通り服用してもよいですか?

胃カメラ検査や大腸カメラ検査を受ける前には、抗凝固薬、抗うつ薬など、凝固機能に影響を与える可能性のある一部の薬剤の服用を7～10日前までに中止する必要があります。検査中に疑わしい病変が見つかった場合は、通常、病理学的生検が必要になります。上記の薬剤を中止しないと、術中に出血を起こす可能性があります。

なお、抗凝固薬の服用を中止するかどうか、また、どのくらいの期間中止するかについては、関連する専門家の意見も踏まえて判断する必要があります。たとえば、心臓ステント挿入術を受けた患者は、心臓血管専門医のアドバイスに従う必要があります。薬を中止できない場合は、医師のアドバイスに従って他の代替薬を使用したり、出血を避けるために病理学的生検を行わずに観察のみで胃内視鏡検査や大腸内視鏡検査を実施したりすることができます。

高血圧や糖尿病を患っている場合は、通常通り降圧薬を服用する必要がありますが、薬を飲むときに飲む水分の量に注意してください。朝、空腹時に少量の水と一緒に薬を服用してください。しかし、低血糖を避けるために、経口血糖降下薬やインスリン注射の服用を中止する必要があります。

4. 大腸内視鏡検査の前に腸洗浄薬をどのように服用すればよいですか?

大腸内視鏡検査は、基礎として良好な腸管洗浄が必要なため、腸洗浄薬を服用した後の腸洗浄効果が非常に重要です。一般的に、医師は各人の状況に応じて、どの腸洗浄薬を使用するか、腸洗浄薬の投与量、および他の薬を併用する必要があるかどうかを選択するのに役立ちます。

現在最も一般的に使用されている腸洗浄薬はポリエチレングリコール電解質粉末です。この薬は比較的安全で、浸透圧に影響を与えず、脱水症状を引き起こすこともありませんが、服用する際には注意すべき重要な点がいくつかあります。

大腸内視鏡検査を受ける成人には通常、ポリエチレングリコール電解質粉末 3 ～ 4 袋が投与されますが、分割して服用するとより効果的です。腸洗浄薬を服用する際は、水温に注意してください。あまり暑くないはずです。溶けるまで温水を使用してください。腸洗浄薬1袋を1000mlのお湯に混ぜます。検査前日の夜19:00に1袋1000mlを服用してください。 1時間以内にお飲みください。排泄を促進し、腹部の膨張や痛みを和らげるために、薬を服用している間は散歩を多めに行ってください。薬を服用すると徐々に排便が止まり、休むことができます。排便回数は人によって異なります。

翌日の午後に大腸内視鏡検査を受ける場合は、午前 7 時に腸洗浄薬をさらに 2 袋飲む必要があります。翌日の朝に検査を受ける場合は、朝早く起きて午前 4 時から腸洗浄薬を飲み始める必要があります。もちろん、この時間は完全に固定されているわけではなく、予定されている大腸内視鏡検査の時間に基づいて計算する必要があります。検査の4～6時間前に服用するのが最適です。

検査当日は、腸洗浄薬2袋を温水に溶かして計2000mlにします。最初の 1000 ml は 1 時間以内に飲む必要があり、次の 1000 ml は 15 分ごとに 250 ml ずつ、4 回に分けて飲む必要があります。薬を服用している間は、薬の速やかな排泄を促すために必ず歩き、便が淡黄色または水状になり、便の残留物がなくなり、透明になるまで続け、整腸剤が適格であることを確認してください。

腸洗浄薬を服用する際の注意点：

① 患者は腸洗浄薬を服用する過程で頻繁にトイレに行くことになり、初期段階では食事制限もあるため、特に比較的高齢の患者は転倒の危険を防ぐために、トイレの選択に注意し、トイレに行くときはゆっくりと立ち上がったり座ったりする必要があります。

② 服用中に耐えられない腹部膨満感を感じた場合は、服用を中止し、歩くなどして耐えられる程度まで服用を続けます。

③腸洗浄薬の味が悪く、吐き気や嘔吐を感じる場合は、お好みのフルーツジュース飲料を加えることで不快感を和らげ、腸洗浄薬をスムーズに飲み終えることができます。

5. 定期的な胃内視鏡検査や大腸内視鏡検査中の不快感を軽減するために医師と協力するにはどうすればよいでしょうか?

胃カメラ検査では、内視鏡が咽頭、食道を通って胃腔内に入ると、吐き気、嘔吐、流涎、心拍数の増加などの症状が現れます。このとき、飲み込み、深呼吸をし、鼻から息を吸い、口から息を吐き、唾液を自然に流し出し、息を止めたり、唾液を飲み込んだりしないでください。どうしても我慢できない場合は、手を上げて医師に知らせてください。胃カメラが咽頭を通過すると症状は改善します。医師と綿密に協力していただければ、検査はスムーズに完了します。あまり心配しないでください。

大腸内視鏡検査では、観察のために腸管を支えるために医師が腸管内に空気を注入しますが、これにより腹部の膨張と痛みが生じます。腹部を時計回りにゆっくり回転させると、ガスを排出しやすくなります。医師は不快感を軽減するために観察しながらガスを吸引します。腹部の痛みや膨張が耐えられない場合は、早めに合図するか、医師に知らせてください。

6. 胃カメラ検査や大腸カメラ検査を受けた後は、どのようなことに注意すればよいですか?いつ食べられますか？

胃カメラ検査や大腸カメラ検査の後には、多少の不快感を感じることがあります。

胃カメラ検査後は喉の不快感や腹部の膨満感などの症状が現れることがありますが、徐々に軽減します。症状が続く場合や悪化する場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

大腸内視鏡検査後の主な不快感は、腹部の膨張と痛みです。適度な散歩やおならをしてガスを排出することで、腹部の膨満感や痛みの症状を徐々に緩和することができます。症状が続く場合や悪化する場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

無痛胃カメラ検査や大腸カメラ検査を選択する場合は、上記の注意事項に加え、転倒防止にも注意が必要です。退院の際は必ずご家族の同伴が必要です。当日は自動車の運転、高所作業[3]、重要書類への署名、詳細な計算、過激なスポーツを行うことは禁止されています。授乳中の母親は授乳する前に24時間待つ必要があります。

手術中に病理学的生検が行われない場合は、一般的な胃カメラ検査および（または）大腸カメラ検査の後に食事を摂ることができます。胃カメラ検査後、食事の前に少量の水を飲んで、窒息、吐き気、嘔吐などの症状が出ていないか観察することができます。上記のような症状がない場合は、普通に食事をしても問題ありませんが、消化しやすい食べ物を選ぶように注意し、腹部膨満や辛い刺激を引き起こす食べ物は避けてください。

手術中に病理学的生検が行われた場合は、検査後 2 時間で食事を摂ることができますが、生検部位の傷の治癒を促進するために、24 時間以内に温かいまたは冷たい半流動食を少量ずつ頻繁に摂るようにしてください。その後、ゆっくりと通常の食生活を再開することができます。

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上記は、胃内視鏡検査および（または）大腸内視鏡検査について知っておく必要のある知識の一部です。覚えてましたか？胃内視鏡検査と大腸内視鏡検査は、消化器がんの早期発見に有効な手段です。以上の知識をもとに、検査前に十分な準備を行い、質の高い胃カメラ検査や大腸カメラ検査を実施していただければ幸いです。

参考文献

アレマニ C、松田 T、ディ カルロ V 他2000年から2014年までの癌生存率の世界的な動向調査（CON-CORD-3）：322の癌のうち18の癌と診断された37513025人の患者の個人記録の分析

71カ国における人口ベースの登録[JJ.ランセット、2018、391(10125):1023-1075。

[2] 中国医師会内視鏡部門消化器内視鏡委員会、中国抗癌協会腫瘍内視鏡委員会消化器内視鏡診断と治療に関連する腸管準備に関する中国のガイドライン（2019年、上海）[J]。中国医学雑誌、2019年、99(26):2024-2035。

[3] 中国消化内視鏡学会、中国麻酔学会中国における消化器内視鏡検査の鎮静/麻酔に関する専門家のコンセンサス。中国消化内視鏡学会誌、2014年、31(8):424。