梅毒はどのように広がるのでしょうか?危険性は何ですか?

著者: 呉昊、首都医科大学北京友安病院主任医師

中国医師会感染免疫部門常任委員

査読者: 陳勇、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

梅毒は、模倣と隠蔽が非常に上手で、さまざまな症状や病気の形で現れることが多く、人々にその真の姿を無視させています。同時に、静かに広がりつつあります。抜群の演技力で「万能のモノマネ芸人」とも呼ばれる。

例えば、講義中に突然原稿が読めなくなり失語症になってしまう人もいました。何度も検査した結果、梅毒にかかっていることが判明した。突然、下肢に雷のような痛みを感じた人もいました。神経系のさまざまな側面を検査した結果、最終的に梅毒に罹患していることが発覚しました。

この「万能の模倣者」である梅毒について知りましょう。

1. 梅毒とは何ですか?どのように広がるのでしょうか?

梅毒は、梅毒トレポネーマの感染によって引き起こされ、主に性行為や母子感染によって感染する性感染症です。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

梅毒は3つの段階に分けられます。第1期梅毒では下疳の症状が現れます。皮膚と粘膜に梅毒の発疹を伴う第2期梅毒。第三期梅毒では内臓に損傷が生じる可能性があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

多くの患者は、いわゆるハイリスク行動に従事し、伝染性梅毒の患者と性交し、感染を引き起こしたことに気づいていません。

現在、医師は胃腸内視鏡検査などの侵襲的処置を行う前に、B型肝炎、C型肝炎、梅毒、エイズなどの感染症の検査を実施しなければなりません。これら4つの項目は定期的なスクリーニングです。多くの場合、患者はスクリーニングの過程で梅毒に感染していることに気づきます。

妊娠中に梅毒に感染すると、子供に感染させ、その子供が梅毒を持って生まれる可能性があります。これは母子感染です。

梅毒は血液を介して感染しますか？梅毒は主に性行為によって感染し、血液製剤を介して感染することは非常にまれです。現在の血液銀行の保管状況では、梅毒トレポネーマが48時間以上生存することは困難であるため、輸血による梅毒感染は臨床的には確認されていません。

2. 梅毒の危険性は何ですか?死に至るのでしょうか？

梅毒は患者の不安や精神的負担を増大させる性感染症です。

梅毒感染の発見が遅れると、皮膚にびまん性の斑点が現れ、患者に迷惑をかけることになります。

梅毒が末期になると、心血管系に損傷を与える可能性があります。長期にわたる感染は、血管に栄養を与える小血管に炎症性病変を引き起こし、血管壁がもろくなり緩んでしまう可能性があります。たとえば、上行大動脈炎、つまり大動脈の根元の組織が特に緩むことがあり、これを梅毒性心疾患と呼びます。

梅毒は骨や神経にもダメージを与え、梅毒性骨疾患、神経梅毒などを引き起こします。また、脳神経に侵入し、難聴や視覚障害、感覚障害などを引き起こします。

女性の梅毒患者は妊娠後に流産する傾向があり、また妊娠中に梅毒に感染して流産につながることもあります。梅毒が子供に感染すると、子供は梅毒を持って生まれ、ハリントン歯の出現、サーベル状脛骨（脛骨前弯）、肝脾腫、その他多くの機能異常など、外見全体と内臓機能が影響を受ける可能性があります。

したがって、梅毒はさまざまな形で現れる可能性があります。

梅毒は急性の致命的な病気ではなく、直接死に至ることはありませんが、重要な臓器に深刻な機能障害を引き起こし、生活の質に影響を及ぼす可能性があります。患者が高齢になり、基礎疾患を抱えるようになるにつれて、梅毒の影響は悪化します。

梅毒が検出されない場合、または検出されても治療や制御が行われず、長期間にわたって進行した場合、健康に重大な影響を及ぼします。

では、どのような検査で梅毒を検出できるのでしょうか?

3. 梅毒を診断するにはどのような検査が必要ですか?

最も重要な検査は血清学的検査であり、梅毒の予備スクリーニング検査である迅速血漿レアギン検査（RPRとも呼ばれる）やトルイジンレッド非加熱血清学的検査（TRUST）などがあります。予備検査が陽性の場合、さらに確認検査が行われます。

梅毒特有の検査には、TPPA（トレポネーマ・パリダム粒子凝集反応検査）、TPHA（トレポネーマ・パリダム赤血球凝集反応検査）、FTA-ABS（蛍光トレポネーマ抗体吸着検査）などがあります。

現在では、梅毒が疑われる場合、患者は一般的に初期スクリーニング検査と確認検査の両方を受けるよう求められます。

図3 オリジナル著作権画像、無断複製

患者の健康状態を評価するために、神経学的検査、神経が侵されているかどうかを確認するための脳神経機能検査など、他の検査が行われることもあります。心臓に問題がないか調べるための心電図と心エコー検査。骨に異常がないか確認するためのX線検査。口腔検査を行って歯の異常がないか確認します。患者の臨床症状に基づいて、適切かつ包括的な検査と評価を実施します。

梅毒と診断されたら積極的な治療が必要です。トレポネーマ・パリダムはペニシリンに対して非常に敏感なので、ペニシリンによる治療が第一選択となります。患者がペニシリンにアレルギーがない限り、ペニシリン注射治療を行うことができます。

一次梅毒と二次梅毒は完全に治癒することが可能であり、完全治癒とはすべての臨床症状が消失することを意味します。厳重な治療を受けた梅毒患者は第3期に進行することはありません。病気がステージ 3 まで進行した場合、治療によって病気の進行を防ぎ、現在のレベルを維持することができます。