ブルセラ症脊椎炎を外科的に治療する場合、どのような問題を理解しておく必要がありますか?

著者: 張強、首都医科大学北京地壇病院主任医師

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師 任大江

ブルセラ症の患者の場合、薬物療法が効かず症状が重篤で、画像診断で重度の脊椎損傷が認められる場合は、外科的治療が必要になることがよくあります。

ブルセラ症脊椎炎の外科的治療にはどのような方法がありますか?手術後、痛みは消えますか？ベッドから起き上がって動き回れるようになるまでどれくらい時間がかかりますか?食生活で注意すべきことは何ですか？手術後に太ももに痛みや重さを感じるのはなぜですか?フォローアップ検査のために病院に戻るまでどのくらい時間がかかりますか?再発を防ぐには？一緒に調べてみましょう。

1. ブルセラ症脊椎炎の外科的治療にはどのような方法がありますか?

ブルセラ症の病変の重症度に応じて、低侵襲手術または開腹手術が使用されます。開腹手術は前方アプローチ、後方アプローチ、前方・後方併用アプローチに分けられます。

現在、軽症の場合は、穿孔内視鏡手術、UBE（片側二チャネル脊椎内視鏡手術）、OLIF（低侵襲外側前方腰椎椎体間固定術）などの低侵襲治療法が一般的に使用されています。開腹手術の場合、そのほとんどが後方アプローチで行われます。前部に何らかの病変や膿瘍がある患者の場合、穿孔内視鏡下腰椎椎間板切除術やその他の穿刺法などの低侵襲法を使用して、同時に前部の膿瘍や病変組織を除去することができます。

2. ブルセラ症の患者は手術後に痛みを感じなくなるのでしょうか?歩けるようになるまでどれくらいかかりますか？

大多数の患者は、外科的治療後に大幅な痛みの軽減を経験します。重度の痛みを抱える患者さんの多くは、手術後すぐに痛みをほとんど感じなくなり、通常の生活や仕事に戻ることができます。

したがって、手術は、病変を除去し、不安定な脊椎を安定させ、脊椎の支持力を回復させるため、このタイプの痛みの治療に非常に効果的であり、痛みはすぐに軽減され、効果は非常に明白です。

手術後は、通常約 1 週間、一定期間ベッドで休む必要があります。排液チューブをすべて除去した後は、医師の指導の下、脊椎装具を装着して歩くことができます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

歩き始めるときは、必ず装具の保護の下で歩く必要があることを皆さんに思い出させる必要があります。ベッドから起き上がると、患者はすぐに歩行能力を回復し、約2週間で介助なしで歩けるようになり、3か月後には基本的に通常の生活に戻ることができます。

3. ブルセラ症の患者は手術後の食事で何に注意すべきですか?喫煙と飲酒はできますか？

一般的に、全身麻酔後4～6時間で当日に食事をとることができます。

ブルセラ症自体は消耗性疾患であるため、手術後はタンパク質を多く含む食品を十分に補給する必要があります。肉、魚、一部の魚介類を食べることで、体の栄養と免疫機能を高めることができます。

喫煙や飲酒は術後の回復に良くありません。多くの研究により、喫煙は血管収縮を引き起こし、傷の治りが悪くなる可能性があることが示されています。飲酒は絶対に禁止です。飲酒は出血を引き起こし、傷口からの滲出液を増やす可能性があり、これは悪い習慣です。

4. ブルセラ症の患者が手術後に再診のために病院に戻るまでどのくらいの時間がかかりますか?

このタイプのフォローアップは、通常の手術と同様である必要があります。

抜糸がまだの場合は、抜糸のために約 2 週間後に診察を受けに来てください。その後、X線検査を受けて1か月後に診察を受けます。さらに、6 か月ごとと 1 年ごとに検査を実施する必要があります。定期的なフォローアップが非常に重要であり、病気が治癒するまで抗ブルセラ症薬を継続して使用する必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

最近では、退院後に体調が良くなったため、その後の検査のために病院に行かない患者さんが増えています。この習慣は間違っています。手術後の合併症の可能性を検出し、適切なタイミングで治療を行うために、定期的な検査が必要です。

5. ブルセラ症は手術後に再発しやすいですか?

術後の再発率は1%未満と非常に低いです。

再発に関連する要因としては、細菌の毒性、細菌に対する体の抵抗力、医師の指示に従って定期的に薬を服用できるかどうかなどが挙げられます。再発を防ぐためには、十分な量の薬を十分な治療期間にわたって服用する必要があります。

ブルセラ性脊椎炎の場合、術前の4剤併用療法は2週間で、通常は経口ドキシサイクリン、リファンピシン、静脈内オフロキサシンまたは第三世代セファロスポリンを含む2コース、つまり4週間の4剤併用療法が必要です。炎症の指標と細菌を抑制してから手術を行います。

手術後には、2週間にわたる4剤併用療法という別の治療コースが必要になります。炎症指標が基本的にコントロールされている場合は、代わりに経口2剤療法が使用されます。ドキシサイクリン、リファンピシン、またはトリプル療法とオフロキサシン錠。一般的には、手術後半年間は薬を服用し、さまざまな指標や炎症指標がコントロールされたら服用を中止することができます。