ブルセラ関節炎を治療するには？

著者: 張強、首都医科大学北京地壇病院主任医師

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師 任大江

ブルセラ症（ブルセラ症）は、ブルセラ菌によって引き起こされる人獣共通感染症です。

細菌濃度が比較的高い場合、血液循環を通じて関節の周りに留まり、成長して増殖し、関節に損傷を引き起こします。

ブルセラ症による関節損傷の発生率は非常に高いです。最も一般的な損傷は、膝、股関節、足首、肘、肩関節などの大きな関節に生じます。小さな関節は比較的まれです。

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1. ブルセラ症に感染すると関節損傷を起こしやすいのは誰ですか?

一般的に、ブルセラ症に感染すると、抵抗力の弱い高齢者や子供などが関節障害を起こすことが多いとされています。

関節損傷後、患者は関節痛、腫れ、歩行困難などの不快な症状を経験しますが、そのほとんどは一時的なもので、関節の滑膜に侵入するだけで、関節骨に損傷を引き起こすことはありません。しかし、患者によっては関節感染症、骨損傷、さらには関節膿瘍を発症する場合もあります。

関節膿瘍が発生すると、関節全体が腫れます。さらに重篤な場合は、関節全体が破壊され、機能が失われ、関節の硬直を引き起こす可能性があります。下肢の関節が損傷すると、歩行やしゃがみ込みが困難になり、足を引きずることもあります。これはより重篤な関節炎です。

2. ブルセラ関節炎をどのように診断するのですか?

ブルセラ性関節炎を診断するには、血液検査、凝集反応検査、ブルセラ菌が存在するかどうかを判断するための関節液または血液培養など、さまざまな検査が必要です。

次に、磁気共鳴画像法と CT 3 次元再構成法などの画像検査が行われます。磁気共鳴画像法では、信号の変化や関節内に体液が溜まっているかどうかがわかります。これらは初期の変更です。また、CTスキャンでは骨の損傷の有無も検出でき、上記の検査により明確な診断を下すことができます。

診断が確定したら、積極的に治療を開始する必要があります。

治療しないと、最初は滲出液や過剰な分泌物などの滑膜の炎症が起こる可能性がありますが、その後、軟骨に侵入します。軟骨が破壊されると、関節は硬くなり、変形します。さらに、患者によっては関節膿瘍を発症し、最終的には関節が使えなくなったり、機能障害をきたしたりすることもあります。

3. ブルセラ関節炎を治療するには？

ブルセラ関節炎のほとんどは薬物療法で治療できます。薬物治療では適切な投与量と適切な治療コースを重視します。一般的に、骨や関節の病変には、経口ドキシサイクリンおよびリファンピシン、静脈内オフロキサシンおよび第 3 世代セファロスポリンを含む 4 剤併用療法の使用を重視します。

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4剤併用療法は2週間の投与期間があり、通常2～3回の投与が必要です。その後、炎症指標の変化に基づいて、単純な経口薬に切り替えるかどうかを判断します。しかし、このタイプの骨や関節の病変の場合、少なくとも半年間は薬を服用する必要があることが強調されています。

ただし、個々の症例では、膿瘍が発生した場合、または関節内の滑膜の過度な増殖や滲出がある場合、低侵襲性関節鏡検査を使用して治療することができます。

関節鏡手術は現在ではかなり一般的になっています。一般的には、いくつかの小さな切開を加え、ボールペンのようなチューブを関節腔に挿入します。関節内の病変を鏡を通して観察します。軟骨や滑膜の病変をはっきりと確認でき、適切な治療も行えます。

重症患者の場合、関節の軟骨や骨が損傷すると、関節が硬直したり変形したりして、歩行が困難になります。歩行機能を回復するためには、関節置換手術が必要になる場合があります。

4. ブルセラ関節炎は完全に治癒できますか?

ブルセラ関節炎のほとんどは、薬を服用することで完全に治すことができます。特に軽度で一時的なものは簡単に治ります。

ただし、重度の骨や軟骨の破壊、関節の硬直、変形、動作の困難、仕事や生活への重大な影響がある場合は、関節置換手術が必要になることがあります。手術後の再発率は比較的低いです。定期的な薬物治療と組み合わせ、治療が十分かつ十分な期間行われるようにすれば、ほとんどの場合、非常に良い結果が得られます。