串焼きを食べた後、発熱や腰痛が出たらブルセラ症にご注意を！

著者: 張強、首都医科大学北京地壇病院主任医師

評者：中国人民解放軍総合病院第七医療センター主任医師 任大江

過去には、牛や羊の屠殺者、牧畜地域の牧夫や獣医など、関連する職業に就いている人々がブルセラ症（ブルセラ症）にかかりやすい傾向がありました。彼らはブルセラ症患者の中で最も一般的なグループでした。

現在、経済と畜産の発展により、人々はより多くの牛肉と羊肉を食べるようになりました。たとえば、夏には誰もがラム肉の串焼きを食べるのが好きです。十分に調理しないと、簡単にブルセラ症を引き起こす可能性があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

ブルセラ症は、牛、羊、豚、犬などの感染した動物との接触、または牧畜地域との接触歴やブルセラ菌感染によって引き起こされる人獣共通感染症です。

ブルセラ菌は莢膜を持たず、非常に感染力の強いグラム陰性細菌です。比較的強い耐性があり、常温では動物や土壌の表面で数週間から数か月間生存することができます。上記のような接触歴がある場合、人間に容易に感染を引き起こす可能性があります。

研究によれば、この細菌を殺すのに約80℃で6分かかるそうです。そのため、串焼きを食べるときは、食べる前に必ずある程度まで十分に加熱しなければ、ブルセラ症を引き起こしやすくなります。

ブルセラ症の典型的な症状は、波のような熱である高熱です。 39℃以上の高熱が持続し、1週間ほどで治まりますが、その後突然再発します。これはブルセラ症の典型的な症状です。

さらに、その典型的な症状には四肢の筋肉や関節の痛みが含まれ、画像検査では脊椎や関節の病理学的所見が示されることもあります。

しかし、今日では、この典型的な症状はまれであり、患者は高熱を出さないことが多く、発熱がまったくないか、微熱しかない場合もあります。何らかの薬剤の適時使用や病原菌の変異などにより、患者の症状はますます非典型的になっている可能性があります。

ブルセラ性脊椎炎の患者は胸部、腰部、背中にも痛みを感じますが、この痛みはしばしば非常に重篤で、歩行不能になることもあります。これは一般的な椎間板疾患や捻挫とは異なります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

現在、ブルセラ症患者が経験する腰と背中の激しい痛みは、細菌がこの領域に保持され、成長して増殖し、脊椎の不安定性と炎症刺激を引き起こし、激しい痛みを引き起こすためであると考えられています。これもブルセラ症脊椎炎の特徴です。

ブルセラ性脊椎炎の診断には、ブルセラ菌の感染を確認するための血液検査を含むいくつかの検査が必要です。一般的に使用されるものには、ブルセラ症凝集反応試験、血液培養、赤血球沈降速度や C 反応性タンパク質の上昇などの炎症指標が含まれます。さらに、診断が難しい患者の場合、メタゲノム検査もブルセラ症の診断に役立ちます。

画像検査も非常に重要です。脊椎損傷の有無を判断するために最も一般的に使用されるのは、脊椎X線（DR）検査とCT 3次元再構成検査です。脊椎の磁気共鳴画像検査では、主に椎間板の病変の範囲と程度、脊椎傍膿瘍の有無などを判断します。特に早期診断に役立ちます。

患者によっては、神経損傷の程度を判断するために筋電図検査を受ける必要もあります。脳や脊髄に病変がある場合は、脳脊髄液検査や頭部磁気共鳴画像検査も行う必要があります。ブルセラ症脊椎炎の診断は時には非常に困難であり、誤診が起こる可能性が高くなります。

ブルセラ性脊椎炎は、適切な時期に治療しないと、非常に危険な状態になる可能性があります。脊椎への損傷は椎間板から始まることが多く、椎間板の炎症を引き起こし、激しい痛みを引き起こす可能性があります。寝返りを打ったり動いたりすることが非常に困難となり、重症の場合は寝たきりの状態になります。

椎間板の損傷が徐々に悪化し、さらに上下の椎骨に損傷が生じると、脊椎の椎体の損傷や変形を引き起こします。病変組織が周囲の脊髄や神経を圧迫すると、麻痺、手足の痛み、しびれ、脱力などの神経や脊髄の症状が現れ、最終的には歩行困難や失禁を引き起こします。

さらに、これらの患者が上記のような神経症状を発症すると、脊髄や神経が圧迫されているため、治療や回復が非常に困難になります。

もちろん、積極的に治療すれば、ブルセラ症の患者のほとんどは薬物療法で治癒でき、外科的治療が必要なのはごくわずかです。

研究によると、ブルセラ症における脊椎侵襲の発生率は約20%～50%と比較的高いが、症状はさまざまである。それらのほとんどは、胸部、腰部、背中、首に痛みや不快感、または脱力感があるだけの軽度の症例であり、脊椎骨の損傷の重篤な状態にまで進行することはまれです。

ほとんどの患者は、抗ブルセラ症薬を適切な量投与され、十分な期間服用すれば、良好な結果を得ることができます。医師の指示通りに薬を服用しないと、症状が悪化する可能性があります。

少数の患者では、薬剤耐性や重篤な病気のために薬が効かず、胸部、腰部、背中に激しい痛みが生じ、神経症状、手足の痛み、しびれ、脱力感、麻痺が生じることもあります。画像検査の結果、椎骨がひどく損傷していたり​​膿瘍を伴っていたりして脊椎が体を支えることができないため、外科的治療が必要になる場合があります。

軽度のブルセラ性脊椎炎の患者には、低侵襲性の外科的治療法を使用することができますが、重度の損傷のある患者には、病変のデブリードマンと脊椎の内固定が必要です。