「古い足の潰瘍」には圧迫療法が重要です。包帯を巻いたり、弾性ストッキングを着用したりするときに注意すべきことは何ですか？

著者: 張欣、首都医科大学北京同仁病院主任看護師

中国看護協会災害看護専門委員会専門家データベース会員

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 劉 昌偉

静脈性下肢潰瘍は、慢性静脈不全および静脈性高血圧によって引き起こされる皮膚および皮下組織の病変であり、「古い下肢潰瘍」と呼ばれることがよくあります。主に足とブーツの領域で、下肢の前脛骨と足首関節の上部内側に発生することが多いです。特に高齢患者では、発症率が年々増加しています。

下肢の静脈性潰瘍の主な原因は静脈性高血圧です。長期にわたる静脈性高血圧は下肢浮腫を引き起こし、続いて組織への血液と酸素の供給不足、微小循環障害、炎症反応を引き起こし、最終的に下肢の静脈性潰瘍につながり、患者に大きな苦痛をもたらします。

圧迫療法は静脈性下肢潰瘍の治療におけるゴールドスタンダードです。これは広く使用され、一貫性があり、成熟した治療法です。現在最も一般的に使用されている圧迫療法は、短伸縮包帯、複合圧迫包帯システム、圧迫ストッキング、間欠的空気圧迫療法装置です。

圧迫療法は主に、病的な静脈高血圧症の予防、下肢の静脈還流と再分配の促進、ふくらはぎや足の腫れの軽減、創傷治癒の促進に使用されます。

1. 静脈性下肢潰瘍の患者が包帯を巻くときに注意すべきことは何ですか?

包帯は通常、短い伸縮包帯を使用して、つま先から膝関節の下まで巻きます。包帯を巻くときは、足首の圧力が膝の圧力よりも高く、圧力値が40 mmHgより大きくなければなりません。そうすることで、静脈高血圧を効果的に軽減し、下肢の静脈還流を促進することができます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

圧迫療法を受けるときは、より多く歩き、普通に歩く必要があります。適切な運動はふくらはぎの筋肉のポンプ機能を活性化し、足首の運動機能を促進し、それによって傷の治癒を促進します。

正常に歩行できない患者や寝たきりの患者の中には、足を吊るす、平らな足にする、足をあげるなどの足の運動を行うことができる人もいます。このような運動を交互に行い、1回につき30分間機能的な運動を行うことで、下肢の静脈還流を促進する効果も得られます。

静脈性下肢潰瘍の包帯が何日間もつかは、手足の周囲長の変化と傷口の滲出液の量によって異なります。数時間かかる場合もあれば、数日かかる場合もあり、個人差によって異なります。

包帯を交換するたびに、患肢を注意深く観察し、傷の周りの皮膚にへこみや皮膚の損傷、圧迫狭窄による異常な腫れなどがないか確認する必要があります。これらのいずれかの症状が現れた場合は、直ちに圧迫療法を中止し、原因を突き止めて、適切なタイミングで変更を加えてください。

また、圧迫療法中に下肢の体積に変化があったり、包帯が緩んだり、不快感や痛みがあったり、滲出液が出たり、感染が起こったりした場合は、圧迫療法を直ちに中止してください。

2. 静脈性下肢潰瘍の患者は包帯と弾性ストッキングをどのように維持するのでしょうか?

圧迫包帯は再利用可能で、10～15回、さらには50回も洗えるものもあります。どれくらい長く使用できるかは、メンテナンスの状態によって決まります。弾性包帯や弾性ストッキングは、メンテナンスをきちんと行えば行うほど、より長く使用することができます。

交差感染を防ぐために、圧迫包帯は毎日 95°C 以下のお湯で洗浄する必要があります。

可能であれば、圧縮ストッキングを 2 足購入し、交互に使用して、圧迫療法が長持ちするようにしてください。圧縮ストッキングは、洗濯機やアルカリ性石鹸水で洗うのではなく、毎日手洗いする必要があるためです。水温は通常30〜40℃に調整され、タンブル乾燥はできません。着圧ストッキングが破損すると、圧力値が不均一になり、それ自体では修復できないため、適切なタイミングで交換する必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

圧迫包帯やストッキングは洗濯後、しわが寄らないように衣類ラックに平らに置いて乾かしてください。

3. 下肢静脈潰瘍患者の創傷はどのようにケアすればよいですか?

下肢の静脈性潰瘍の周囲の皮膚は非常に脆弱で、軟化や皮膚損傷を起こしやすい傾向があります。浸軟を防ぐために皮膚保護フィルムをスプレーします。または、保湿オイルを塗って、肌をさらにニキビから守りましょう。接触性皮膚炎が発生した場合は、速やかに皮膚科医の診察を受けて治療を受けてください。患者によっては湿疹を発症することもあり、抗生物質の局所使用が効果的です。傷の周りの皮膚のケアです。

創面に関しては滲出液が多く出るため、滲出液の管理が非常に重要です。創傷治療中は、創床の水分バランスを常に維持する必要があります。傷口を包帯で巻くのに一般的にはフォームドレッシングが使用されます。滲出液が中程度から多量にある場合は、アルギン酸塩ドレッシングとフォームドレッシングを組み合わせて使用​​します。滲出液の量が多く、感染が特に重度で、範囲が特に広い場合には、親水性繊維などの吸収性の高いドレッシング材を選択するほか、圧迫療法が行えるかどうか原因を特定する必要があります。

創傷感染症の場合、一部の抗菌性包帯は短期的には使用できますが、長期には使用しないでください。感染が局所化してしまうと、抗菌性包帯は使用できなくなります。

圧迫療法による腫れ軽減期間中は、短い伸縮性の包帯を使用して包むことをお勧めします。傷が治った後は圧迫療法の維持期間となります。患者は圧迫療法の継続性を確保するために圧迫ストッキングを着用し、着用を主張することができます。

加圧療法は患者が生涯にわたって付き添うことが求められますが、実際には生涯にわたって加圧療法を続けることは非常に困難です。まず、患者は病気を十分に理解し、圧迫療法の重要性を認識する必要があります。第二に、患者はより頻繁にコミュニケーションを取り、お互いの経験を共有するべきです。傷は良くなり、再発率も低下するため、患者は幸福感を得ることができ、圧迫療法に対する患者のコンプライアンスも向上します。