甲状腺疾患は蔓延しており、これらの検査指標を理解する必要があります。

著者: 劉翔怡、首都医科大学北京同仁病院教授

査読者: 北京協和医学院病院主任医師 呉雪燕

重要な内分泌腺である甲状腺の機能状態は、体の代謝率と全体的な健康に直接影響を及ぼします。近年、甲状腺疾患は臨床診療においてより一般的な内分泌疾患の一つとなっています。したがって、甲状腺機能の検出指標とその臨床的意義を理解することは、病気の早期診断と効果的な治療にとって非常に重要です。

甲状腺血清学的検査には、主に甲状腺関連ホルモン、自己抗体、腫瘍マーカーの 3 つの指標カテゴリが含まれます。甲状腺関連ホルモンには、総トリヨードチロニン (T3)、総チロキシン (T4)、遊離 T3、遊離 T4、甲状腺刺激ホルモン (TSH) などがあります。このうち、遊離T3と遊離T4は生理作用を直接発揮するものであり、TSHは下垂体から分泌され、甲状腺ホルモンの合成と放出を調節します。これらの指標の変化は甲状腺の機能状態を正確に反映し、甲状腺機能を評価する基礎となります。

甲状腺ホルモンレベルに加えて、自己抗体の検査も同様に重要です。臨床現場で一般的に使用される甲状腺自己抗体には、抗サイログロブリン抗体 (TgAb)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 (TPOAb)、甲状腺刺激ホルモン受容体抗体 (TRAb) などがあります。これらの抗体の存在は、多くの場合、橋本病やバセドウ病などの自己免疫性甲状腺疾患の可能性を示唆します。これらの抗体を検査することで、医師は患者の状態をよりよく理解し、合理的な治療計画を策定するための基礎を提供することができます。

強調しておきたいのは、甲状腺自己抗体の増加は甲状腺が自己免疫攻撃を受けた可能性を示しているものの、現在のところ抗体を陰性にできる特に優れた薬剤は存在しないということです。したがって、治療プロセス中は、甲状腺機能の調節に主な焦点を置く必要があります。抗体が上昇し、甲状腺機能に異常な変化を伴う場合は、甲状腺機能を正常レベルに保つために積極的な治療が必要です。同時に、抗体値が上昇しているが甲状腺機能が正常な患者も、潜在的なリスクを迅速に検出し対処するために定期的な検査とモニタリングが必要です。

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甲状腺腫瘍が疑われる患者では、上記の検査に加えて、サイログロブリン（Tg）、抗サイログロブリン抗体（TgAb）、癌胎児性抗原（CEA）、カルシトニン（CT）などの腫瘍マーカーも測定する必要があります。チログロブリンは甲状腺細胞に特有のタンパク質であり、そのレベルが異常に上昇すると甲状腺がんのリスクを示す可能性があります。癌胎児性抗原とカルシトニンは、主に髄様癌などの特定の種類の癌を除外したり、診断を補助したりするために使用されます。抗甲状腺グロブリン抗体と甲状腺グロブリンの相互作用により検出が妨害され、誤った結果が生じる可能性があるため、実際には誤診の可能性を減らすために両方を同時に検査することが一般的であることに留意してください。

臨床応用の観点から見ると、臨床検査は甲状腺疾患の診断においてかけがえのない位置を占めています。超音波や CT などの従来の画像診断法と比較して、臨床検査では甲状腺機能の変化を早期に発見できるため、病気の早期発見と介入に役立ちます。さらに、甲状腺機能検査は、動悸、体重減少または体重増加など、さまざまな原因によって引き起こされる原因不明の症状を検査するための重要な検査方法でもあります。特に妊婦にとって、良好な甲状腺機能を維持することは、自身の健康に関係するだけでなく、胎児の正常な発育を確保するための重要な要素の1つでもあります。

さまざまな臨床ニーズに応じて、甲状腺機能検査項目は「3項目」、「5項目」、「8項目」に分けられます。いわゆる「3項目」とは、遊離T3、遊離T4、TSHを指します。これら 3 つの項目は、甲状腺機能の最も基本的かつ感度の高い指標であり、予備スクリーニングに適しています。 「5つの項目」はこれに基づいて総T3と総T4の検査を追加し、甲状腺ホルモンの全体的なレベルをより包括的に評価することができます。 「8つの項目」は、上記の甲状腺ホルモンと自己抗体の指標をすべて網羅しており、複雑な症例の詳細な分析に適しています。適切な検査パッケージを選択すると、さまざまなグループの人々の個別のニーズを満たすだけでなく、医療資源を効果的に節約し、診断と治療の効率を向上させることができます。

甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症は、2 つの一般的な甲状腺疾患であり、その典型的な指標の変化にも一定の規則性があります。甲状腺機能亢進症の患者は通常、イライラ、代謝率の増加、動悸、空腹感、体重減少などの症状を示します。このとき、遊離T3、遊離T4、総T3、総T4などの甲状腺ホルモン指標は通常増加し、TSHは減少します。対照的に、甲状腺機能低下症の患者は、代謝レベルの低下、食欲不振、体重増加などの症状を示します。このとき、遊離T3、遊離T4、総T3、総T4などの甲状腺ホルモン指標は通常減少し、TSHは増加します。

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場合によっては、遊離 T3、遊離 T4、総 T3、総 T4 の検査結果も上記の規則に従う場合があることに注意してください。これは中枢の変化または薬物の影響によるものである可能性があります。このとき、患者の臨床症状やその他の検査結果に基づいて総合的に判断する必要があります。