尿酸値が高い場合は、この記事をご覧ください。知っておくべき情報がすべて含まれています!

著者: 鄧学栄、北京大学第一病院主任医師

査読者: 北京大学第三病院主任医師 穆栄

中国医師会リウマチ科支部青年中年委員会副委員長

わが国における高尿酸血症の有病率は10％を超えており、年々増加しており、若年化の傾向が見られます。

血中尿酸値が上昇し、特定の誘因が存在する場合、痛風発作が引き起こされる可能性があります。一般的に、患者の高尿酸血症は痛風発作が起こる何年も前から存在しています。

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では、尿酸はどのように生成されるのでしょうか?尿酸値が高いかどうかはどうやって判断するのでしょうか?

1. 尿酸はどのように生成されるのでしょうか?高いとはどのくらい高いのでしょうか？

尿酸は体内のプリン代謝産物であり、内因性または外因性である可能性があります。外因性供給源は主に動物の内臓、スープ、貝類、魚介類などの食事摂取から得られ、これらはすべてプリンを多く含む食品です。内因性源は正常な細胞代謝によって生成されます。

通常の状況下では、血中尿酸は動的平衡状態にあります。尿酸が生成されますが、その一部は腎臓から尿として排出されます。

摂取量が多すぎて排泄量が少ないと、血中尿酸値が増加し、高尿酸血症を引き起こします。

現在、異なる日に2回測定した血中尿酸値が420μmol/Lを超えると高尿酸血症とみなされると考えられています。基準は男性も女性も同じです。

最初は何も感じないかもしれませんが、高プリン食品の大量摂取や激しい運動後など、特定の誘因により血中尿酸値が一定レベルまで上昇したり、長期間持続したりすると、関節に激しい赤み、腫れ、熱感、痛みが生じることがあり、これを痛風発作といいます。

2. 痛風を引き起こす以外に、高尿酸血症にはどんな危険がありますか?

関節に沈着して痛風発作を引き起こすほか、腎臓から尿酸が大量に排出されるため、腎臓に尿酸結晶や尿酸結石が形成され、慢性尿酸腎症を引き起こします。

高尿酸血症は、冠状動脈性心疾患、高血圧、糖尿病、高脂血症など、他の多くの代謝性疾患の危険因子でもあります。これらはすべて代謝性疾患であり、互いに促進し影響を及ぼします。 1 つの指標が適切に管理されていない場合、他の指標も管理しにくくなるため、これらのリスク要因を同時に管理する必要があります。

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3. 尿酸値が高い場合、尿酸値を下げる薬を服用する必要がありますか?

症状がなく、血中尿酸値が540μmol/L以下であり、他の慢性疾患がない場合は、すぐに薬物治療を開始することは推奨されません。まず食生活をコントロールし、運動量を増やし、体重を管理し、血中尿酸値の変化を監視することができます。

血中尿酸値が540μmol/Lに達していなくても、高血圧、糖尿病、動脈硬化などの慢性疾患がある場合は、できるだけ早く尿酸降下薬による治療を開始する必要があります。

血中尿酸値が540μmol/L以上で痛風が2回以上起こった場合には、生活習慣の改善と併せて薬物による初期治療が必要となります。

現在、尿酸値を下げる薬には主に2つの種類があります。 1 つは、アロプリノールやフェブキソスタットなどの尿酸の生成を抑える薬剤です。もう一つのタイプは、ベンズブロマロンなど、腎臓からの尿酸の排泄を促進する薬剤です。

24時間尿中の尿酸排泄率を測定することで、腎臓の排泄機能が低下しているかどうか、また腎臓からの尿酸の排泄量が少なすぎるかどうかを判定できます。この場合は尿酸の排泄を促進する薬剤を選択することができます。腎臓から尿酸が多く排泄されている場合は、尿酸の生成を抑制する薬剤の使用が推奨されます。

これらの尿酸値を下げる薬のうち、通常は 1 つの薬から始め、少量から始めて治療を継続します。この場合、尿酸を効果的にコントロールできない場合は、他の尿酸降下薬の併用を検討してください。

ほとんどの場合、体内で毎日新しい尿酸が合成されるため、高尿酸血症の患者は長期間にわたって尿酸降下薬を服用する必要があります。薬の服用を中止すると血中尿酸値が再び上昇し、長期の治療が必要になる場合があります。

患者様が食事制限をし、薬を服用しながら体重や生活習慣を管理し、尿酸降下剤への依存を最小限に抑えられることを願っています。

4. 血中尿酸値の理想的な低下度はどのくらいですか?

一般的には、尿酸値は360μmol/L以下に下がることが望まれます。

痛風結節の数が多く、尿酸負荷量が高い患者の場合、尿酸値を300μmol/L未満に下げられることが期待されます。

血中尿酸値は低いほど良いことに留意すべきです。尿酸は体内の正常な成分です。海外の研究では、下げすぎると認知症のリスクが高まる可能性が報告されているため、下げすぎることは推奨されていません。