コレステロール値が高い場合はどうすればいいですか？どうすれば下げられますか？

多くの人が三高について聞いたことがあり、高血圧と高血糖のデメリットを知っています。重度の高血圧は、脳卒中、心筋梗塞、腎不全などを引き起こす可能性があります。糖尿病（長期にわたる高血糖）は、目、腎臓、心臓、血管、神経に慢性的な損傷や機能障害を引き起こします。しかし、もう一つの高さは何でしょうか?

多くの人はこの点についてよくわかっていません。それは高血中脂質であり、それが人間に与える害は軽視できません。高血中脂質は、肥満、心臓血管疾患、肝臓病、腎臓病など一連の心配な病気につながる可能性があります。高脂血症の原因は何ですか?そうです、コレステロールです。コレステロールはすべて悪いのでしょうか？コレステロールを下げるには？今日はそれについて話しましょう！

01. コレステロールはすべて悪いのでしょうか?

血中脂質は血清中のコレステロール、トリグリセリド、脂質の総称です[1]。コレステロール値が高いと脂質異常症を引き起こす可能性がある[1]。

しかし、コレステロールには何も良いところがないのでしょうか?一撃で倒すことはできません。人体には、一般に「善玉コレステロール」として知られる高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）と、一般に「悪玉コレステロール」として知られる低密度リポタンパク質コレステロール（ LDL-C ）の2種類のコレステロールが存在します。下の写真を見れば、どこに「良い」点と「悪い」点があるのか​​が正確に分かります。

「善玉」コレステロールは血管の詰まりを減らすために働きますが、「悪玉」コレステロールは問題を引き起こし続け、血管を詰まらせます。

「悪玉」コレステロールのせいで、血液は血管を通過できなくなります。 （写真提供：Sohu）

善玉コレステロールと悪玉コレステロールを区別するにはどうすればいいですか?一般的に、検査レポートには HDL-C（善玉コレステロール）と LDL-C（悪玉コレステロール）が示されます。 LDL-Cが上昇している場合。私たちは注意を払い、警鐘を鳴らす必要があります。しかし、慌てる必要はありません。定期的に血中脂質をチェックし、コレステロール値が高い場合はできるだけ早く予防措置を講じてください。

写真の出典: BTV の「Health Hall」番組のスクリーンショット。不適切な内容がありましたら削除いたしますのでご連絡ください。

具体的にどのくらいの数値で「悪玉」コレステロールが「悪玉」とみなされるのか、つまり予防と管理の基準は何なのかについてお話ししましょう。

02. コレステロールの予防と管理の基準は何ですか?

一般の方（ASCVDの一次予防）の場合は、次の図を参照してください。

中国成人脂質異常症予防ガイドライン（2016年改訂版）[1]

しかし、動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）（冠状動脈疾患、脳卒中、末梢血管疾患などを含む）の病歴がある人の場合、コレステロールをコントロールする目標は異なります。

中国成人脂質異常症予防ガイドライン（2016年改訂版）[1]

医療界では、「 LDL-C が低いほど良い」と考える人が増えています。例えば、2015年のIMPROVE-IT研究では、LDL-Cを1.8mmol/L（69.5mg/dl）から1.39mmol/L（53.7mg/dl）に下げると、心血管イベントのリスクがさらに低下する可能性があることが判明しました[2]。

03. コレステロールを下げるには？

まず、2 つの主要な側面から始める必要があると思います。

1. 食事療法とライフスタイルの変更。食生活はコレステロールに影響しますか？それは確かだ。食生活の変化や動物性食品の摂取量の増加がコレステロールの増加につながることは議論の余地のない事実です。

しかし、現在の研究では、血中コレステロールと食事中のコレステロールの関係は密接ではないことが示されています。そのため、米国の食事ガイドラインや「中国居住者の食事摂取基準」では、単に食事中のコレステロールの摂取を制限するのではなく、食事のバランス、栄養バランス、不健康な生活習慣の是正を重視しています[3]-[4]。

ウィレットの健康食品ピラミッド

2. スタチン。脂質低下薬であるスタチンは、心血管疾患の一次予防および二次予防に非常に優れた効果があり、心血管疾患のリスクを大幅に軽減することができます。

しかし、スタチンは一部の高リスク患者の治療には効果が低く[5]、耐性のない人では肝臓、筋肉、その他の部位に副作用を引き起こす可能性があります。また、「 6%スタチン効果」または「スタチン6原則」もあり、スタチンの投与量を2倍にしてもLDL-Cはさらに約6%しか低下しないと述べています[1]。

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04. スタチンでコレステロール値を基準値まで上げられない場合はどうすればいいですか?

スタチンでコレステロール値を目標値まで上げられない場合は、脂質低下効果の高いスタチンとエゼチミブの併用を試すことができます。研究によると、このアプローチはスタチン治療に加えて血中脂質を約18%低下させることができることが示されています[1]。しかし、脂質低下治療を受けた患者のうち、かなりの割合の患者のコレステロール値は目標値を満たしていない[8]。

現在、従来のコレステロール低下薬のボトルネックの問題を解決できる、革新的で安全性の高い生物学的モノクローナル抗体が市場に出回っています。 PCSK9阻害剤です。スタチン治療に加えてLDL-Cレベルをさらに50%～60%低下させることができます[9]。

これはどうやって実現するのでしょうか?血液中のもう一つの「善玉」、低密度リポタンパク質 (LDL) 受容体 (LDLR) について紹介します。 「善玉」LDLRは「悪玉」コレステロールを除去することができます[10]。しかし、PCSK9 が LDLR に結合すると、「悪玉」コレステロールを除去することが難しくなります。そのため、PCSK9阻害剤はPCSK9とLDLRの結合を阻害し、「悪玉」コレステロールの全体的なレベルを制御するように設計されています[10]。

このPCSK9阻害剤は、「善玉」コレステロールを保護し、「悪玉」コレステロールを除去し、 LDL-C値を大幅に低下させ、他の血中脂質指標を良好な安全性で改善することができる[11]。 FOURIERと呼ばれる研究では、スタチンをPCSK9療法と組み合わせると、LDL-Cレベルを極めて低いレベルまで下げることができ、心血管イベントをさらに減らすことができ、安全性も良好であることが示されました[12]。

それで、高コレステロールは問題なのでしょうか?注目すべきは、心血管疾患の重要な危険因子である「悪玉」コレステロール（LDL-C）の値です。コレステロールを下げるには？早寝早起き、健康的な食事、運動が基本です。必要に応じて、薬が必要かどうか医師に相談してください。

2017年のACC（アメリカ心臓病学会）アジア太平洋会議で、アンソニー・キーチ教授は、PCSK9阻害剤はアジア人の心血管イベントリスクを他の集団と比較して同等に低減する効果があり、安全性データも同等であると発表したことも付け加えておく価値がある[13]。必要な患者は医師に相談することができます。

[1] 中国成人脂質異常症の予防と治療に関するガイドライン改訂合同委員会。中国成人における脂質異常症の予防と治療に関するガイドライン（2016年改訂版）[J]。中国心血管疾患ジャーナル、2016年、44(10):833-853。論文番号: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005

[2] 外来診療科血中脂質に関する新たな視点 |彭道全：「LDL-C が低いほど良い」という観点の分析と実践戦略の議論。外来診療の新しい視点、2017年。

[3] 米国保健福祉省および米国農務省2015～2020年米国人向け食事ガイドライン。第8版。 2015年12月。

[4] 中国予防医学協会健康コミュニケーション支部、中国予防医学協会慢性疾患予防管理支部等「コレステロールの科学的声明を正しく理解する」、2016：3。

[5] Aggarwal J、et al. 2016 年 4 月 19 ～ 22 日に開催された AMCP Managed Care & Specialty Pharmacy Annual Meeting 2016 の抄録。カリフォルニア州サンフランシスコ。

[6] ノップRH.N Engl J Med. 1999;341(7):498-511.

[7] スタインE. Am J Cardiol 2002;89(5A):50C-57C.

[8] Zhao S、Wang Y、et al.、中国における脂質低下剤治療を受けた患者における脂質異常症の有病率：DYSlipidemia International Study (DYSIS) の結果、Atherosclerosis (2014)、doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.05.916

[9] Sabatine MS、Giugliano RP、Keech AC 他。エボロクマブと患者における臨床転帰。

[10] シェン・リー、チャオ・シュイピン。新しい脂質低下薬PCSK9阻害剤の研究の現状[J]。中国内科ジャーナル、2013年、52(7):27-28。

[11] 家族性高コレステロール血症の治療におけるPCSK9阻害剤の有効性と安全性に関するメタアナリシス。翻訳：伊藤 健太郎

[12] 外来診療科彭道全：LDL-C レベルが低いほど ASCVD のリスクは低くなりますが、失敗の閾値はまだ見つかっていません。外来診療における新たな展望、2018年。

[13] FOURIER研究のアジア人人口分析が発表されました。心血管リモートプラットフォーム、2018年。