一般的で、深刻で、致命的となる可能性のあるこの肝臓疾患は、いつ考慮すべきでしょうか?

著者: 北京病院主任医師 陳建

査読者: 姚淑坤、中日友好病院主任医師

肝膿瘍は外科系でよく見られる感染症です。これは致命的となる可能性のある非常に深刻な病気でもあります。

抗生物質が臨床で使用される前は、死亡率が約70％～80％と非常に高く、不治の病と考えられていました。

現在、医学では微生物の研究がより徹底され、抗生物質の使用により死亡率は20％～30％に低下しましたが、それでも一定の死亡率は存在します。

肝膿瘍は早期に適切に治療できれば死亡率を10%以下に抑えることができます。

そのため、肝膿瘍は比較的重篤な感染症であると考えられます。

1. 肝膿瘍は細菌感染によって引き起こされますか?

肝膿瘍とは、簡単に言えば、肝臓の中に膿の袋が増殖することです。実際、細菌、アメーバ、真菌などの微生物が肝臓組織に侵入し、肝臓組織の壊死や液化を引き起こし、それが肝臓内に蓄積して膿瘍を形成します。

細菌性肝膿瘍は臨床診療において最も一般的なタイプの肝膿瘍であり、約 80% ～ 90% を占めます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

私たちの衛生習慣がどんどん良くなるにつれて、アメーバ性肝膿瘍に感染する可能性はどんどん低くなっています。田舎ではたまに見かけることがあります。肝膿瘍患者全体のうち、アメーバ性肝膿瘍は 10% 未満を占めます。

真菌性肝膿瘍は臨床現場ではさらに稀です。

原因が分からない、原因不明の肝膿瘍もあります。それが細菌によるものか、他の原因によるものかは不明です。原因不明の肝膿瘍も存在しますが、現在では比較的まれです。

最も一般的な肝膿瘍の種類は、アメーバ性肝膿瘍と細菌性肝膿瘍の 2 種類です。

2. 肝膿瘍の原因は何ですか?

一般的に言えば、人体の抵抗力が低下することが主な原因です。細菌やその他の微生物が侵入すると、人体はそれらを排除することができず、肝臓感染症を引き起こし、肝臓に細菌が蓄積し、肝臓組織細胞が破壊されます。

しかし、肝臓は人間の腹腔内にある臓器であり、外界とはつながっていないのに、細菌などの微生物はどうやって侵入するのでしょうか？一般的に言えば、主なアプローチは 4 つあります。

一つは肝動脈から肝臓に入り、蓄積する全身感染症です。

2番目は門脈から入ります。これは主に消化管の感染症を指し、赤痢アメーバ症、細菌性赤痢、胃腸炎、虫垂炎、腸閉塞後の腸内細菌の移行など、門脈を通じて肝臓に侵入する可能性のある病気を指します。

3 番目は胆管感染症で、臨床肝胆道外科でより一般的です。胆管と肝臓は直接つながっているため、胆管感染によって肝膿瘍が発生するケースが多くあります。例えば、胆管結石、胆管炎、急性化膿性胆嚢炎などはいずれも肝膿瘍を引き起こす可能性があります。

最後は、肝臓周囲の臓器への直接的な侵入と感染であり、腹部膿瘍、胆嚢膿瘍の肝臓への破裂、肝臓手術後の細菌感染などが含まれ、これらはすべて直接的に肝膿瘍を形成する可能性があります。

3. 肝膿瘍はどのような症状を引き起こしますか?

肝膿瘍の症状には、局所症状と全身症状の2つの側面があります。

膿瘍は肝臓に侵入した微生物の蓄積によって引き起こされます。細菌や真菌は大量に増殖すると肝臓組織に直接侵入したり、肝臓組織を殺したりする可能性があります。同時に、これらの微生物は大量の毒性物質も放出し、肝臓組織の壊死を引き起こします。一部の毒素は血液を通じて全身に入り込み、全身性炎症反応症候群を引き起こすこともあります。例えば、肝膿瘍の患者の90％は高熱を呈しますが、この高熱は不規則でなかなか治まりません。また、筋肉痛、関節の不快感、疲労、消化機能の異常も伴います。

もう一つは原疾患の症状の現れです。例えば、糖尿病患者の場合、血糖値は上昇し続けます。他の病気を患っている患者さんの場合、原疾患も悪化します。これらはすべて体系的な症状です。

局所的な症状としては腹部の変化が見られます。肝臓は右上腹部に位置しているため、肝膿瘍は一般的に右上腹部の鈍痛、膨満感、不快感を引き起こします。身体検査では、右上腹部に打診痛がある。また、消化機能の異常や腹部膨満などの症状が現れることもありますが、これらは典型的な症状ではありません。

その他の症状は、さらなる検査に関連しています。たとえば、肝膿瘍が疑われる場合、通常の血液検査では白血球の増加と好中球の割合の増加が示されます。 C反応性タンパク質の上昇など、中毒の他の症状もいくつかあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

私たちのほとんどにとって、病気の症状に基づいて自分がどんな病気にかかっているかを判断するのは難しいかもしれません。したがって、上記の症状が現れた場合は、早めに医師の診察を受け、医師の指導の下でさらに画像検査を受けることをお勧めします。肝膿瘍であることが確認された場合は、死亡率を最小限に抑えるために、できるだけ早く積極的かつ合理的な治療を行う必要があります。