「サルタン」と「チアジド」を併用する利点は何ですか?どのようなタイプの高血圧に適していますか?

高血圧症を患っている年配の友人が、華子さんに、現在服用している降圧剤はイルベサルタンとヒドロクロロチアジドだと尋ねました。彼は、これがどのようなカテゴリーの血圧降下剤なのか、また服用する際に注意すべき点はあるのかを知りたいと考えていました。

華子さんは、この降圧剤は「イルベサルタン」と「ヒドロクロロチアジド」という2つの降圧剤を組み合わせて作られた複合降圧剤だと説明した。 2つの降圧剤は相乗的に血圧を下げるだけでなく、「互いの欠点を補い合い」、血圧降下効果を高め、副作用の発生を減らすこともできます。主に高齢者高血圧症や二次性高血圧症に用いられます。

1. 「サルタン」と利尿剤の組み合わせ 薬局で見たことがあるかもしれません。実は、「サルタン」と利尿剤からなる複合薬には多くの種類があり、例えばイルベサルタンヒドロクロロチアジド、バルサルタンヒドロクロロチアジド、テルミサルタンヒドロクロロチアジド、ロサルタンカリウムヒドロクロロチアジドなど、これらはすべて「サルタン」と利尿剤（ヒドロクロロチアジド）の複合降圧薬です。

実際、2 つの薬を別々に服用すると、同じ血圧降下効果が得られます。しかし、高血圧の薬物治療においては、服薬コンプライアンスが「難しいハードル」となっている。多くの人、特に記憶力が低下している高齢者は、医師の指示通りに薬を服用することができません。服用する薬の種類が多すぎると、服用を忘れてしまう可能性があります。したがって、2 つの薬を 1 つの錠剤に組み合わせると、投薬プロセスが簡素化され、服薬コンプライアンスが向上します。

2. 2 つの降圧薬の「相乗効果」と「補完性」。薬理効果の観点から見ると、サルタンはアンジオテンシン II 受容体遮断薬です。アンジオテンシン II は人体の中で最も強力な血管収縮剤です。サルタン薬は血管平滑筋の対応する受容体をブロックし、血管拡張を引き起こして血圧を下げます。

チアジド系利尿薬は、腎尿細管上のナトリウム-塩化物共輸送体を阻害し、腎尿細管によるナトリウムイオンと水の再吸収を減らし、水とナトリウムイオンの排泄を増加させます。効果的に血液量を減らし、高血圧の原因となるナトリウムイオン濃度を下げ、血圧を下げる効果があります。

相乗効果: 2 つの薬剤を併用すると、作用機序が異なるため、複数の経路を通じて血圧が下がり、降圧効果が高まります。

相補性: サルタン薬にはカリウム保持作用があり、血中カリウム濃度の上昇を引き起こす副作用があります。一方、チアジド系利尿薬は利尿作用を促進しながらカリウムイオンの排泄を増加させ、低カリウム血症を引き起こす副作用があります。したがって、2 つの薬剤を併用すると、血中カリウムに対する効果が相互に補完され、2 つの薬剤の副作用の発生率が低下します。

3. どのようなタイプの高血圧に適していますか? 「サルタン」と利尿剤の併用は、通常、高血圧患者の初期治療には適さないことに留意する必要があります。利尿薬は副作用が大きく、血糖、血中脂質、血中尿酸の代謝に影響を与えるため、高齢者高血圧や二次性高血圧などサルタン系薬剤単独では血圧が十分にコントロールできない患者には、通常、利尿薬を含む降圧薬が使用されます。

老人性高血圧の特徴は、高血圧の増加、低血圧の変化なしまたは低下、脈圧（高血圧と低血圧の差）の増加です。二次性高血圧は主に、アルドステロンの増加を招き高血圧を引き起こす他の疾患によって引き起こされます。どちらのタイプの高血圧も、明らかな水分とナトリウムの貯留を示し、ナトリウム塩に対して敏感です。 「サルタン」と利尿剤を併用すると、より良い血圧コントロール効果が得られます。

4. 使用上の注意：2種類の降圧剤を配合した配合剤であるため、両剤の副作用が現れることがあります。しかし、2つの薬剤の「相補的」効果により、血中カリウムへの影響は軽減されます。ただし、投薬中は、重篤な副作用を防ぐために、血中カリウムやその他の電解質濃度を監視する必要があります。投薬初期には、2つの薬が相乗的に作用するため、血圧が急激に低下することがあるため、少量から開始し、他の降圧薬の投与量を減らすことが必要です。

サルタン薬は腎臓を保護する働きがありますが、両側腎動脈狭窄の患者には使用できません。投薬の初期段階では腎機能をモニタリングする必要があります。血中クレアチニン値が35%以上上昇した場合は、薬の服用を中止する必要があります。投薬中に血管性浮腫が発生した場合、患者は生涯投薬を禁止されなければなりません。チアジド系利尿薬はスルホンアミド誘導体であり、スルホンアミドにアレルギーのある患者には禁忌です。

まとめると、「サルタン」とチアジド系利尿薬の併用は、高齢者高血圧や二次性高血圧に適した複合降圧薬です。これら 2 つの薬剤は、異なるメカニズムを通じて相乗的な降圧効果を発揮し、血中カリウムに対する効果を「補完」し合うことで、副作用の発生を軽減します。この薬は医師の指導の下で使用する必要があります。薬の使用に関してご質問がある場合は、早めに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。