モジサロン：技術革新で生命の「石油の道」を守る

私たち一人一人が前進する車だとしたら、私たちの心は勤勉なエンジンです。エンジンである心臓にとって、循環器系はそのオイル回路であり、心臓弁はその弁と考えることができます。高齢化が進む中、「オイルライン」や「バルブ」の問題はますます重要になってきています。どのように診断し、治療するかについては、数え切れないほどの医学者や医師がこの分野に創造力を注いできました。

心臓血管分野の発展に関する感動的な話はありますか?現代の医師や科学者は、この分野でどのように革新と創造を達成しているのでしょうか?墨子サロン2023オープニングイベントと2023浦東新区国家科学普及デーイベントでは、復旦大学付属中山病院から、国際的に著名な心血管疾患の専門家で中国科学院院士の葛俊波氏、副主任医師の王振氏、副主任医師の李青氏の3名の専門家と学者を招き、心血管疾患の診断、治療、予防について議論しました。このイベントは中国科学技術大学の潘建偉学士が主催した。

医療の革新は困難と不確実性に満ちている

葛俊波氏は、国際的に著名な心血管疾患の専門家として、心血管疾患の診断と治療技術の革新、研究成果の変革において実りある仕事をしてきました。しかし、100年前の医学の先人たちの心臓血管の探求について語るとき、葛俊波は今でも多くの思いを抱いています。 1929 年にドイツ人医師ヴェルナー・フォルスマン氏が左心房からカテーテルを左軸静脈から右心房に挿入しようとした時から始まり、ゲ・ユンボ氏はバルーン血管形成術から冠動脈ステント、そして弁介入治療までの医療史を振り返りました。介入的大動脈弁置換術（TAVR）に関しては、葛俊波氏と彼のチームメンバーおよび協力者が中国で最も早い研究を行いました。

葛俊波氏は2010年に初のTAVR臨床手術を実施し、その後も長年にわたり研究と探求を続け、大動脈弁狭窄症の治療におけるTAVRの位置づけを徐々に確立していきました。

国際情勢と国内情勢をみると、医療機器は大きな成長傾向を示しています。国のイノベーション主導の政策の恩恵を受けて、我が国の医療機器産業の規模は徐々に拡大してきました。しかし、ハイエンド技術の革新能力は依然として比較的低く、研究開発投資は不十分で、メカニズムはまだ健全ではなく、国内のハイエンド医療機器製品の市場シェアは依然として比較的低い。しかし、良いニュースとしては、わが国の医療市場の成長率は世界水準を上回っており、医療機器産業には大きな発展の余地があり、医療機器の国内代替率は徐々に増加しており、3つの主要な医療機器産業クラスターが形成されていることです。葛俊波氏は、イノベーションを奨励するためには、仕組みを合理化し、イノベーターたちのイノベーションへの熱意を保護しなければならないと指摘した。

中国心血管医師イノベーションクラブ（CCI）は、イノベーション保護の理念に基づき、葛俊波氏が近年多大なエネルギーを注いできた「実験場」と「インキュベーター」となっている。 CCIは、医師を主体とした革新的な研究開発プラットフォームの構築に注力し、イノベーショントレーニング、設計交流、研究支援、産業協力を統合し、「コンセプト-実践-結果」のイノベーション産業チェーンを開拓しています。第一線の臨床医師の革新的潜在力を刺激し、臨床ニーズを発見・解決し、医療技術および関連機器の研究に積極的に参加するよう指導し、さらに前臨床および臨床研究プラットフォームを提供し、最終的に国内の医療技術および機器製品の市場化を実現することを目指しています。 2015年の設立以来、初期の模倣から改良、そして独創性へと進む一連の初期の心血管プロジェクトが育成・実施され、学生による優れたプロジェクトが次々と誕生しています。

クラブのリーダーシップの下で開発された革新的な心血管デバイス、例えば、クライオフォーカス凍結神経アブレーションカテーテル、新型超小口径血流予備量測定カテーテル、新型高解像度血管内超音波カテーテル、独自の経カテーテル僧帽弁尖クランプデバイス、純粋大動脈弁逆流症および狭窄症用の経カテーテル弁などは、臨床研究段階に入り、患者に直接利益をもたらす商品にもなっています。

イノベーションへの道は必ずしも平坦ではありません。葛俊波氏は医療イノベーションに携わってきた経験から、医療イノベーションの困難さと不確実性を深く理解しています。葛俊博氏は生体吸収性ステント XINSORB を例に、15 年間の革新と探求のプロセスを紹介しました。 XINSORB が国家薬品監督管理局によって販売承認されたことにより、従来の薬剤ステントによって引き起こされる血栓症や炎症反応が大幅に軽減されることになります。

葛俊波氏は、医学における不確実性は革新への道を困難に満ちているが、医学の教科書には絶対的な真実はないと述べた。医学者が研究を続ける動機は不確実性にある。

慢性心血管疾患および脳血管疾患の予防と管理

葛俊博は長年にわたり、複雑な心血管疾患の診断と治療技術および救命救急医療に携わってきましたが、より一般の人々にとっては、日常生活の中で心血管や脳血管関連の慢性疾患をいかに予防し、制御するかがより重要です。このイベントでは、復旦大学付属中山病院心臓科の副主任医師である李青氏と王震氏が、最も一般的な2つの慢性疾患である高血圧と脂質異常症に関する健康講演を行った。

高血圧は私たちの生活の中で「最も身近な見知らぬ人」です。これは非常に一般的なことであり、一般の人々はそれについて多くの誤解を抱いていることが多いです。副主任医師の李青氏は高血圧症の診断と治療の基準、血圧の正しい測定方法を紹介した。高血圧患者によくある誤解である、血圧測定の不規則、家庭血圧の不規則、症状がないのに薬を飲まない、勝手に薬を減らしたりやめたりすること、不健康な生活習慣などに対し、李青氏はそれぞれ危険性と注意事項を説明した。彼女は高血圧は目に見えない殺人者のようなものだと指摘した。血管の損傷は慢性的で長期にわたるプロセスです。制御されない場合、病気の経過が長引くほど、伴う危険因子が増え、標的臓器の障害が深刻化し、心血管疾患のリスクが高まります。初期段階で真剣に受け止め、科学的かつ標準化された監視と治療を実施する必要があります。

私の国では、高血圧に加えて脂質異常症も一般的な慢性疾患です。 「中国心血管疾患報告書2021」によると、全体の有病率は34.7%と推定されています。脂質異常症に関して、私たちを最も混乱させるのは、健康診断報告書に記載される複雑な血中脂質指標かもしれません。王振副主任医師は、血中脂質の定義、種類、機能、吸収、輸送、代謝などについて分かりやすく紹介しました。一般的な血中脂質指標には、総コレステロール（TC）、トリグリセリド（TG）、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）、アポリポタンパク質AI（apoAI）、アポリポタンパク質B（apoB）、リポタンパク質（a）[Lp（a）]などがあります。王震氏は、これらの指標の重要性、目標値、発症メカニズムを詳しく紹介しました。彼女は、血中脂質の管理は検査報告書の指標だけに頼るのではなく、患者の年齢、冠状動脈性心疾患の有無、高血圧などの心血管系危険因子を総合的に考慮し、層別管理を行う必要があると指摘した。現在、脂質低下薬は絶えず開発されています。スタチン、エゼチミブ、PCSK9阻害剤などの一般的な薬剤に加えて、インクリシランやペラカルセンなどのいくつかの小さな核酸医薬品が第III相臨床試験に入っています。低分子核酸医薬品は、標的遺伝子の発現をmRNAレベルで制御することができ、心血管疾患治療の新たな方向性を切り開くことが期待されています。

血管は私たちの生命の川です。血液は血管を通して体のさまざまな部分に酸素と栄養を供給します。心臓血管疾患に加え、高血圧や脂質異常症などの慢性疾患は、脳や腎臓などさまざまな臓器に重大な影響を及ぼす可能性があります。医療技術の進歩により、血管の健康を守ることができる薬剤や診断・治療法がますます増えています。私たちは科学的かつ標準化された予防と治療、そして健康的なライフスタイルを通じて、自分自身の健康にも責任を持つべきです。